Ittero Colestatico: Cause, Sintomi e Trattamento
L'ittero colestatico è una condizione che altera l'evacuazione intestinale. L'organo bersaglio principale è il fegato. È trattabile.
Definizione
Condizione in cui c'è ostruzione del flusso biliare → bilirubina coniugata rifluisce in circolo ematico (iperbilirubinemia coniugata) → ittero, coluria (urine scure), acolia (feci chiare), prurito.
Cause
| Categoria | Cause |
|---|
| Intraepatiche | Epatite virale (A,B,C,D,E), alcol, farmaci (clorpromazina, estrogeni, steroidi, antibiotici), colangite biliare primitiva (PBC), colangite sclerosante primitiva (PSC), sarcoidosi, tumori primitivi/metastasi, sepsi, gravidanza (colestasi gravidica), sindrome di Dubin-Johnson/Rotor |
| Extraepatiche | Calcoli biliari (coledocolitiasi) - PIÙ COMUNE, colangite ascendente, stenosi vie biliari, tumore testa pancreas, tumore vie biliari/ampolla Vater, cisti coledocale, parassiti (Ascaris, Clonorchis) |
Sintomi
- Feci ipocoloriche/acoliche (chiare, color argilla) - mancanza stercobilina
- Urine scure (coluria) - bilirubina coniugata renale
- Prurito intenso (colestasi) - acidi biliari in circolo, peggiora notte
- Ittero (cute/sclere gialle) - bilirubina > 2-3 mg/dL
- Febbre (se colangite/ostruzione infetta)
- Dolore addominale (quadrante sup dx) - se calcoli/pancreatite
- Perdita peso, stanchezza
- Feci maleodoranti (steatorrea - malassorbimento grassi per mancanza bile)
- Emorragie (carenza vit K malassorbimento → coagulopatia)
Esami Diagnostici
- Esami sangue: bilirubina totale/conjugata/diretta, AST, ALT, GGT, ALP (↑↑ colestasi), fosfatasi acida, 5'-nucleotidasi, PT/INR, albumina, virali, autoanticorpi (AMA, ANA), CA 19-9, CEA
- Imaging: Ecografia addome (I scelta: vie biliari dilatate? calcoli? masse?), TC/MRCP (colangio-RM), ERCP (terapeutica), EUS
- Biopsia epatica: se causa intraepatica incerta
Nota: "Test colesterolo, pressione, fegato a casa" non diagnosticano colestasi. Servono esami ematochimici e imaging.
Trattamento
Dipende da causa:
- Calcoli coledoco: ERCP + sfinterotomia + estrazione calcoli (gold standard). Colecistectomia laparoscopica successiva
- Stenosi benigna: dilatazione + stent (ERCP/EUS) o chirurgia
- Tumore pancreas/vias biliari: resezione chirurgica (Whipple) se resecabile; stent biliare palliativo (metallico) se non resecabile
- PBC: acido ursodesossicolico (UDCA) 13-15 mg/kg/die vita
- PSC: UDCA (controvertito), gestione stenosi, screening cancro, trapianto fegato
- Farmaco-indotta: sospensione farmaco responsabile
- Colestasi gravidica: UDCA, monitoraggio feto, anticipo parto se severa
- Trapianto fegato: insufficienza epatica terminale
Prurito: Trattamento Sintomatico
- Colestiramina/colestipolo (sequestranti acidi biliari) - lontano da altri farmaci
- Rifampicina (induce enzimi detossificazione) - monitoraggio epatico
- Naltrexone (antagonista oppioide) - bassa dose
- Sertralina (SSRI) - evidenza modesta
- Fototerapia UVB
- Idratazione cute, antistaminici sedativi notturni (sonno)