Malattia Carnivora (Fascite Necrotizzante): Sintomi, Cause e Trattamento d'Urgenza
La fascite necrotizzante ("malattia carnivora" / "batteri mangia-carne") è un'infezione degli strati profondi della cute e dei tessuti sottocutanei. Rara ma estremamente severa, rapida progressione, alta mortalità senza trattamento immediato.
Cause
Vari batteri, spesso polimicrobici:
- Streptococcus pyogenes (Streptococco β-emolitico gruppo A) - forma monomicrobica classica. Entra da piccola ferita/graffio non curato/pulito → tossine sistemiche
- Staphylococcus aureus (incluso MRSA)
- Clostridium perfringens (gangrena gassosa)
- Batteri Gram-negativi (E. coli, Klebsiella, Pseudomonas)
- Batteri anaerobi (Bacteroides, Peptostreptococcus)
- Spesso sinergia aerobi + anaerobi (Tipo I) vs Streptococco solo (Tipo II)
Evoluzione Clinica (Ore-Giorni)
Irritazione cutanea iniziale: pelle lievemente irritata ma dolore SPROPORZIONATO vs aspetto (segno chiave). Entro ore: piccolo bozzo/bolli rossi.
Edema rapido: tessuti circostanti si gonfiano per pus/edema sottocutaneo.
Scurimento cute + bolle: viola/nero, bolle emorragiche. Pus può fuoriuscire. Crepitio se gas (Clostridium).
Sistemico: vomito, diarrea, brividi, febbre, ipotensione, sudorazione profusa, vertigini. Fasi tarde: debolezza severa, disidratazione, shock settico, confusione, insufficienza multiorgano.
Diagnosi
- Clinica: dolore sproporzionato, edema rapido, crepitio, cute violacea/necrotica
- Esami: emocromo (leucocitosi + shift sinistra), CRP/PCT altissimi, CK (rabdomiolisi), coagulazione, gas ematico
- Imaging: TC con contrasto (gas sottocutaneo, estensione fascie), RM, RX (gas)
- Conferma: esplorazione chirurgica + colture intraoperatorie + biopsia
TRATTAMENTO D'URGENZA (Salvavita)
- DEBRIDAMENTO CHIRURGICO URGENTE E RADICALE (fasciotomia, rimozione tutto tessuto necrotico). Spesso serve > 1 intervento. Il tempo è tessuto: ogni ora di ritardo ↑ mortalità.
- Antibiotici ad ampio spettro EV IMMEDIATI: es. piperacillina-tazobactam/meropenem + clindamicina (antitossinico Strep/Clostridium) + vancomicina (se MRSA sospetto). Adattare per colture.
- Supporto intensivistico: fluidi, vasopressori, ventilazione, dialisi se IRC, trasfusioni
- Ossigenoterapia iperbarica (OHB): adiuvante per gangrena gassosa / Clostridium (controverso, centri specializzati)
- Ricostruzione post-acuta: innesti cutanei, flap, riabilitazione
Prevenzione
- Pulizia immediata e accurata di ogni ferita (acqua corrente, sapone, disinfettante)
- Coprire lesioni
- Controllo glicemico rigoroso nei diabetici
- Evitare iniezione droghe per via endovenosa/sottocutanea
- Profilassi antibiotica in chirurgia contaminata/sporca
Mortalità
20-30% con trattamento aggressivo precoce; > 70% se ritardato. Fattori prognostici: età, comorbidità (diabete, immunodepressione), estensione, tempo a debridamento, shock all'ingresso.