Morte fetale intrauterina: cause arresto cardiaco e gestione post-decesso

La cessazione dell'attività cardiaca fetale (morte fetale intrauterina) ha eziologie diverse; spesso multifattoriali.

Cause placentari / funicolari

• Abruptio placentae: separazione prematura → insulto ipossico acuto.
• Incidenti funicolari: nodi veri, girocolare ≥2, groviglio, prolasso, inserzione velamentosa, vasa previa.
• Insufficienza placentare: ipossia cronica → restrizione crescita → decesso (disordini ipertensivi, diabete, autoimmune).

Fattori fetali

• Anomalie genetiche/strutturali: trisomie, difetti cardiaci, malformazioni SNC.
• Infezioni: TORCH (toxoplasma, rosolia, CMV, HSV, sifilide), parvovirus B19, Zika.
• Isoimmunizzazione: alloimmunizzazione Rh/Kell → idrope fetale.

Condizioni materne

• Preeclampsia/eclampsia, HELLP.
• Diabete preesistente, malattia renale, LES, APS.
• Trauma (incidente auto, caduta).
• Uso sostanze (cocaina, tabacco).

Eventi catastrofici rari

• Embolia liquido amniotico (collasso materno + fetale).
• Rottura uterina.

Gestione post-decesso

• Conferma con ecografia real-time.
• Offrire induzione (misoprostolo ± ossitocina) vs gestione expectant (tempo limitato).
• Workup: autopsia fetale (gold standard), patologia placentare, cariotipo/microarray, esami materni (APS, tiroide, glucosio, TORCH).
• Supporto lutto, fotografie, ricordi.

Rischio ricorrenza dipende da causa identificata; la maggior parte delle perdite isolate ha bassa ricorrenza.