Opzioni Trattamento Fibrillazione Atriale: Farmaci, Ablazione, Dispositivi e Stile Vita
La gestione fibrillazione atriale (FA) è altamente individualizzata. Obiettivi trattamento: prevenzione ictus, controllo frequenza, controllo ritmo, sollievo sintomi.
1. Prevenzione Ictus (Anticoagulazione)
- Score CHA₂DS₂-VASc guida necessità.
- Opzioni: DOAC (apixaban, rivaroxaban, dabigatran, edoxaban) preferiti su warfarin per maggioranza.
2. Controllo Frequenza
- Beta-bloccanti, calcio-antagonisti non-DHP, digossina (sedentari/anziani).
- Target: FC riposo <80-100 bpm.
3. Controllo Ritmo
- Antiaritmici: flecainide, propafenone, sotalol, dofetilide, amiodarone (ultima risorsa).
- Ablazione transcatetere: Radiofrequenza o crioablazione vene polmonari; superiore a farmaci per mantenere ritmo sinusale in FA parossistica/persistente sintomatica.
- Cardioversione elettrica: Shock sincronizzato per conversione acuta; richiede anticoagulazione prima/dopo.
4. Opzioni Dispositivi e Chirurgiche
- Pacemaker (per bradicardia/sindrome tachi-bradi).
- ICD (se rischio concomitante aritmie ventricolari).
- Chiusura appendice atriale sinistra (Watchman) — per rischio ictus se anticoagulazione controindicata.
- Procedura Maze chirurgica (spesso durante altra chirurgia cardiaca).
- Ablazione nodo AV + pacemaker (ultima risorsa sintomi refrattari).
5. Modifiche Stile Vita
- Perdita peso (se BMI >27).
- Esercizio regolare, limitare alcol, trattare apnee sonno, controllare PA/diabete.
Decisione Condivisa
Scelta dipende burden sintomi, tipo FA (parossistica/persistente/permanente), rischio ictus, comorbidità, valori paziente. Partnership continua con cardiologo essenziale.