Scompenso Cardiaco Congestivo (CHF): Cause, Sintomi, Diagnosi e Terapia Guideline-Directed
Lo scompenso cardiaco congestivo (CHF) è una sindrome cronica, progressiva dove il cuore non pompa abbastanza sangue per soddisfare bisogni metabolici del corpo, portando a congestione fluida e ipoperfusione d'organo.
Patofisiologia Chiave
- Scompenso sistolico (HFrEF): Frazione eiezione ridotta (<40%) – contrazione compromessa.
- Scompenso diastolico (HFpEF): FE preservata (≥50%) – rilassamento/riempimento compromesso.
- HFmrEF: FE lievemente ridotta (40–49%).
Cause Comuni
- Malattia coronarica / pregresso IM
- Ipertensione
- Diabete mellito
- Cardiomiopatie (dilatativa, ipertrofica, restrittiva)
- Valvulopatie
- Aritmie (es. fibrillazione atriale)
- Tossine (alcol, chemioterapia)
- Cardiopatia congenita
Sintomi Tipici
- Dispnea (da sforzo, ortopnea, parossistica notturna)
- Affaticamento, intolleranza esercizio
- Edema periferico, ascite
- Aumento peso da ritenzione liquidi
- Tosse/sibilo (congestione polmonare)
Diagnosi
Valutazione clinica + BNP/NT-proBNP + ECG + RX torace + ecocardiogramma (gold standard per FE e struttura).
Gestione (Terapia Medica Guideline-Directed)
- HFrEF: ACEi/ARB/ARNI + beta-bloccante + MRA + inibitore SGLT2 (terapia quadruplice)
- HFpEF: Inibitori SGLT2, diuretici per congestione, trattare comorbidità (HTN, FA, obesità)
- Terapia device: ICD per prevenzione primaria, CRT per QRS largo
- Avanzata: LVAD, trapianto cuore
Stile Vita e Prevenzione
- Restrizione sodio (<2–3 g/giorno), restrizione liquidi se iponatriemia
- Monitoraggio peso quotidiano
- Esercizio aerobico regolare (riabilitazione cardiaca)
- Cessazione fumo, limitare alcol
- Vaccinazioni (antifluenzale, pneumococcico, COVID)
CHF richiede cura lifelong, multidisciplinare. Diagnosi precoce e aderenza a GDMT migliorano significativamente sopravvivenza e qualità vita.