Sistema di conduzione cardiaco: anatomia, elettrofisiologia e correlazione clinica
Il sistema di conduzione cardiaco (CCS) è una rete miocardica specializzata che inizia e coordina il battito. La disfunzione produce aritmie da benigne a letali.
Componenti anatomici ed elettrofisiologia
| Struttura | Localizzazione | Frequenza intrinseca (bpm) | Funzione chiave |
|---|
| Nodo SA | Atrio destro, giunzione VCS | 60–100 | Pacemaker primario; depolarizzazione fase-4 spontanea (corrente If) |
| Nodo AV | Triangolo Koch (anello tricuspide settale) | 40–60 | Ritardo (120 ms) → atrial kick completa riempimento ventricolare |
| Fascio di His | Nodo AV penetrante → setto membranoso | 40–60 | Conduce impulso a ventricoli |
| Ramo destro fascio | Settale → banda moderatrice VD | >40 | Attiva VD |
| Ramo sinistro fascio | Fascicolo anteriore (settale) + posteriore | >40 | Attiva VS (anterosettale → posterolaterale) |
| Fibre Purkinje | Plesso sottendocardico | 15–40 | Depolarizzazione ventricolare rapida sincrona |
Sequenza attivazione normale
- Nodo SA scarica → depolarizzazione atriale (onda P).
- Ritardo nodo AV (intervallo PR 120–200 ms).
- Conduzione rapida His-Purkinje → depolarizzazione ventricolare (QRS <120 ms).
- Ripolarizzazione ventricolare (onda T).
Modulazione autonomica
- Simpatico (β₁): ↑ frequenza SA, ↑ conduzione AV, ↑ contrattilità.
- Parasimpatico (vago, M₂): ↓ frequenza SA, ↑ ritardo AV (protettivo).
Disturbi conduzione comuni
- Disfunzione nodo seno: Bradicardia, pause, incompetenza cronotropa → pacemaker permanente se sintomatico.
- Blocco AV: 1° (PR >200 ms), 2° Mobitz I (Wenckebach), Mobitz II (PR fisso, battiti persi), 3° (completo) — pacing indicato per Mobitz II / 3°.
- Blocchi rami fascio: BBD (rsR' V1), BBS (R monofasico largo in I, aVL, V5–6); nuova BBS = equivalente STEMI.
- Blocchi fascicolari: BFSAnteriore (asso sinistro), BFSPosteriore (asso destro); bifascicolare = ↑ rischio blocco completo.
- Pre-eccitazione (WPW): Via accessoria (Kent) → onda delta, PR corto; rischio FA → VF.
Valutazione clinica
- ECG 12 derivazioni (basale, sforzo, Holter, event monitor).
- EPS (studio elettrofisiologico) per aritmia indotta, mappaggio via accessoria.
- Test genetici (SCN5A, TRPM4, LMNA, etc.) per malattie conduzione ereditarie.
Dispositivi terapeutici
- Pacemaker (singolo/duale/CRT-P) — bradicardia, sincronia.
- ICD / CRT-D — prevenzione tachicardia/ventricolare/fibrillazione, risincronizzazione.
- Pacemaker leadless (Micra, Aveir) — solo pacing VVI/VD.
- Pacing fascio His / ramo sinistro — attivazione ventricolare fisiologica.
Il CCS è il diagramma elettrico del cuore; comprenderlo trasforma pattern ECG in diagnosi azionabili.