Diagnosi varicella: segni clinici e conferma laboratorio
Il virus varicella-zoster (VZV) causa due malattie distinte: varicella (infezione primaria) e herpes zoster (riattivazione). Diagnosi varicella solitamente inizia al letto paziente.
Diagnosi clinica
Una presentazione classica rende diagnosi semplice:
- Anamnesi: Esposizione nota, prodromo febbre e malessere, poi eruzione.
- Esame: L'eruzione segue distribuzione centrifuga – parte da tronco, si diffonde a viso ed estremità. Lesioni appaiono a ondate, così vedi tutti gli stadi insieme: macule → papule → vescicole (classica "goccia di rugiada su petalo rosa") → pustole → croste. Questo aspetto polimorfo la distingue da vaiolo, dove lesioni sono sincrone. Coinvolgimento mucoso (enantema) comune.
Quando testare
Conferma laboratorio riservata a casi atipici, pazienti immunocompromessi, donne gravide, o indagini focolai.
- VZV PCR da fluido vescicola o tampone è gold standard – sensibile, specifico, rapido.
- Anticorpo fluorescente diretto (DFA) rapido ma meno sensibile.
- Sierologia (IgM/IgG) mostra infezione recente (IgM) o immunità (IgG), ma non utile per diagnosi acuta per ritardo.
- Striscio Tzanck rivela cellule giganti multinucleate ma non specifico (HSV fa stesso).
Diagnosi differenziale
Considerare HSV, coxsackievirus (bocca-mano-piede), impetigine, eruzioni da farmaci, punture insetti, scabbia.
Gestione
- Supportiva: Antistaminici, bagni freschi, paracetamolo – evitare aspirina (rischio sindrome Reye).
- Antivirali (aciclovir/valaciclovir): Indicati se >12 anni, immunocompromessi, malattia cutanea/polmonare cronica, o iniziati ≤24 ore da esordio eruzione.
- Isolamento: Finché tutte lesioni incrostate (~5–7 giorni).
- Vaccino: Due dosi (12–15 mesi, 4–6 anni); profilassi post-esposizione entro 3–5 giorni.