Ritardo AV (Intervallo PR): Tempistica Conduzione Cardiaca e Significato Clinico

Il ritardo AV (intervallo PR all'ECG) è il tempo dall'inizio depolarizzazione atriale a inizio depolarizzazione ventricolare (normale 120–200 ms).

Ruolo Fisiologico

• Permette contrazione atriale ("spinta atriale") di completare riempimento ventricolare (20–30% volume sistolico) prima sistole ventricolare.
• Protegge ventricoli da frequenze atriali rapide (FA, flutter) via conduzione decrementale nodo AV.

Prolungamento Patologico (Blocco AV)

Grado	ECG	Meccanismo	Clinica
1°	PR >200 ms, tutti condotti	Ritardo nodo AV	Spesso asintomatico; farmaci (β, Ca, dig), alto tono vagale
2° Mobitz I (Wenckebach)	Progressivo allungamento PR → QRS caduto	Affaticamento nodo AV	Generalmente benigno; cause reversibili
2° Mobitz II	PR fisso, QRS caduto improvviso	Sotonodale (His-Purkinje)	Alto rischio → blocco completo; pacemaker indicato
3° (Completo)	Nessuna relazione atrio-ventricolare	Nodo AV o infra	Bradicardia sintomatica; pacemaker permanente

Accorciamento Patologico

• Sindrome WPW: Via accessoria (fascio Kent) → onda delta, PR breve, pre-eccitazione.
• Lown-Ganong-Levine: Bypass nodo AV (fibre James) → PR breve, QRS normale.

Valutazione Clinica

• Sintomi: Sincope, presincope, affaticamento, intolleranza esercizio.
• Revisione farmaci (sempre primo passo).
• Monitoraggio ambulatoriale, studio elettrofisiologico se indicato.

L'ottimizzazione del ritardo AV è chiave anche nella terapia di risincronizzazione cardiaca (pacing biventricolare) per scompenso cardiaco.