Lesione tessuto sezionato: protocollo emergenza per potenziale reimpianto ottimale
Amputazione completa o lacerazione severa con perdita tessuto richiede azione immediata, sistematica per massimizzare vitalità reimpianto e sopravvivenza paziente.
Pre-ospedaliero / Passi immediati (primi 15 minuti)
- Sicurezza scena e DPI.
- Chiama 112 / attiva sistema trauma.
- Controlla emorragia: pressione diretta → laccio emostatico (prossimale, largo, time-stamped) se vita-minacciosa. NON rimuovere laccio.
- Recupera parte amputata:
- Sciacqua delicatamente detriti grossolani con salina sterile (non strofinare).
- Avvolgi in garza salina umida → metti in sacco stagno → metti sacco su ghiaccio (ghiacciata acqua/ghiaccio). Non congelare; non immergere direttamente in ghiaccio/acqua.
- Etichetta con nome paziente, ora, parte corporea.
- Cura moncone: medicazione salina umida; copri estremità ossee. Ingessa in posizione neutra.
- Stabilizzazione paziente: accesso EV, analgesia (fentanil/morfina), antibiotici (cefazolina + gram-negativo se contaminato), aggiornamento tetano.
Valutazione ospedaliera
- Criteri reimpianto: meccanismo netto, minimo schiacciamento, tempo ischemia <6-12 ore (muscolo), <24 ore (senza muscolo), stabilità paziente, disponibilità chirurgo/team.
- Imaging: RX (allineamento osseo), angiografia (TC angio) per mappatura vasi.
- Controindicazioni: severo schiacciamento/avulsione, ischemia calda prolungata >6 ore (muscolo), lesione multilivello, paziente instabile, grave malattia psichiatrica.
Chirurgia reimpianto (microchirurgica)
- Fissazione ossea (accorciamento per riparazione senza tensione).
- Riparazione tendini (estensori prima).
- Anastomosi arteriosa (2-3 punti, coupler o sutura).
- Anastomosi venosa (critica: 2 vene per arteria ideale).
- Riparazione nervo (epineurale/fascicolare gruppo).
- Chiusura cute (larga, monitora lembi).
Monitoraggio post-op
- Controlli vascolari orari (colore, turgore, riempimento capillare, Doppler, sonda impiantabile) ×48-72 ore.
- Anticoagulazione: eparina EV ± aspirina ± destrano (protocollo-dipendente).
- Termoregolazione, bilancio fluidi, evita vasocostrittori.
Esiti
- Sopravvivenza: 80-95% (dita), 70-80% (arti maggiori).
- Funzionale: recupero sensitivo (discriminazione 2-punti) meglio di motorio; intolleranza freddo comune.
- Procedure secondarie: tenolisi, neurolisi, osteotomia, revisione amputazione (10-20%).
"Time is tissue." Ischemia fredda estende finestra; ogni minuto ischemia calda riduce successo.