Materiali da Sutura e Scelta Aghi per Chiusura Ferite: Guida Evidence-Based

La scelta ottimale del filo bilancia resistenza tensile, maneggevolezza, reattività tissutale, rischio infezione ed esito estetico. La selezione è specifica per ferita e paziente.

Classificazione Materiali da Sutura

Categoria	Esempi	Assorbimento	Ritenzione Resistenza Tensile	Reattività	Miglior Uso
Monofilamento Sintetico (Assorbibile)	Monocryl (poliglecaprone), PDS (polidiossanone), Maxon (poligliconato)	Idrolisi: 7g–6m	Monocryl: 50% 7g; PDS: 70% 14g, 50% 42g	Bassa	Sottocuticolare, vascolare, biliare, pediatrico
Intrecciato Sintetico (Assorbibile)	Vicryl (poliglactina), Polysorb, Dexon (PGA)	Idrolisi: 14–42g	Vicryl: 75% 14g, 50% 21g	Moderata	Fascia, muscolo, intestino, utero, legature
Monofilamento Sintetico (Non-assorbibile)	Nylon (Ethilon), Prolene (polipropilene)	Permanente (incapsulato)	Indefinita	Molto bassa	Chiusura cute, anastomosi vascolare, tendine, nervo
Intrecciato Non-assorbibile	Seta, Poliestere (Ethibond, Ti-Cron), Acciaio inox	Permanente	Indefinita	Più alta (seta massima)	Tendine, mesh ernia, anelli valvolari, ortopedico
Naturale (Assorbibile)	Catgut (semplice/cromico)	Enzimatico: 7–21g	Perdita rapida	Alta	Raramente usato; mucosa, legature

Selezione Aghi

Parametro	Guida
Diametro	Minimo adeguato: 5-0 a 7-0 (viso), 3-0 a 4-0 (arti/trono), 2-0 a 0 (fascia, tendine). Numero più alto = più fine.
Curvatura	3/8 circonferenza (cute), 1/2 circonferenza (profondo/cavità), 5/8 circonferenza (spazi confinati), dritto (tendine, microchirurgia).
Geometria Punta	Tagliente inversa (cute, tessuto duro — filo esterno), Tagliente convenzionale (filo interno — rischio taglio), Punta conica (tonda — tessuto molle, intestino, vascolare), Smussa (tessuto friabile, fegato, rene).
Specialità	Micro-aghi (9-0 a 11-0), spatola (oftalmico), sci (laparoscopico), auto-retenenti (barbati).

Algoritmo Decisionale

1. Strato tessutale: Cute → monofilamento non-assorbibile (6-0 viso, 4-0 tronco) o sottocuticolare assorbibile (Monocryl). Fascia → intrecciato assorbibile (Vicryl 0/1) o permanente (PDS, Prolene). Intestino → intrecciato assorbibile (Vicryl 3-0/2-0). Vascolare → monofilamento non-assorbibile (Prolene 6-0/7-0).
2. Tensione: Alta → materiale più forte, punti più ravvicinati, punti di ritenzione.
3. Rischio infezione: Contaminato → monofilamento (minore aderenza batterica); evitare intrecciato/multifilamento.
4. Estetica: Sottocuticolare + adesivo (Dermabond) → migliore cicatrice.
5. Fattori paziente: Allergia (seta), radioterapia (guarigione ritardata → supporto prolungato), steroidi (ritardato).

Principi Chiave

• Minimizzare materiale estraneo → calibro minimo, minori nodi (4–5 nodi piatti quadrati)
• Evertire margini ferita (invertiti → cicatrice depresse)
• Rimozione punti cutanei: Viso 5–7g, Cuoio capelluto 7–10g, Tronco/Arti 10–14g, Alta tensione 14g