Dolore Costale Post-Trauma: Frattura vs. Stiramento Muscolare
Il dolore costale dopo trauma contusivo (es. abbraccio energico) può rappresentare frattura, separazione costocondrale, stiramento muscoli intercostali, o dolore viscerale referito. La differenziazione clinica guida la gestione.
Caratteristiche Frattura Costale
- Dolore: Acuto, localizzato, esacerbato da ispirazione, tosse, starnuto, risata, torsione.
- Dolenzia a punto: Palpabile in sede frattura.
- Crepitio: Sensazione grattamento alla palpazione (patognomonico).
- Compromissione respiratoria: Splinting → ipoventilazione → atelettasia, rischio polmonite.
- Lesioni associate: Pneumotorace, emotorace, contusione polmonare, torace fluttuante (≥3 coste consecutive fratturate in ≥2 punti).
Caratteristiche Stiramento Muscolare (Intercostale)
- Dolore: Diffuso, sordo, peggiorato da movimenti specifici (allungamento, torsione).
- Dolenzia: Lungo ventre muscolare, non osso.
- Nessuno splinting respiratorio a meno che severo.
- Nessun crepitio.
- Migliora con FANS, calore, stretching.
Imaging Diagnostico
- Rx torace (PA/ll): Sensibilità ~50% per fratture non spostate; rileva complicanze (pneumotorace).
- Rx coste: Proiezioni oblique; migliore per rilevazione fratture ma radiazione maggiore.
- TC torace: Gold standard (sensibilità 98%); indicato se sospetto clinico alto nonostante Rx negativo, o per pianificazione chirurgica.
- Ecografia: Bedside, niente radiazioni; operatore-dipendente; buona per fratture superficiali.
- Scintigrafia ossea: Alta sensibilità per fratture occulte/da stress; ritardata (24-72h).
Gestione
- Analgesia: FANS programmati + paracetamolo; oppioidi PRN per dolore severo; blocco nervo intercostale per fratture multiple.
- Igiene polmonare: Spirometria incentivante q1-2h veglia; tosse con splinting (cuscino/mani).
- Attività: Evitare sollevamento >10 kg, sport contatto × 6-8 settimane; mobilizzazione precoce.
- Nessun bendaggio/taping routinario: Compromette ventilazione; aumenta rischio polmonite.
Campanelli d'Allarme per Valutazione Urgente
- Dispnea, tachicardia, ipossia.
- Emottisi.
- Enfisema sottocutaneo (crepitio parete toracica).
- Segmento fluttuante movimento paradosso.
- Ipotensione, alterato stato mentale.
La maggior parte delle fratture costali isolate guarisce in 6 settimane. Anziani e quelli con ≥3 fratture beneficiano di ricovero in trauma center per monitoraggio polmonare.