Lesioni gabbia toracica: tipi, sintomi, trattamento e red flags

Il trauma gabbia toracica varia da contusioni minori a instabilità parete toracica potenzialmente letale. Valutazione accurata guida gestione e previene complicanze.

Tipi lesione

1. Contusione costale: Impatto contundente; dolore, dolorabilità; guarisce 3–6 settimane.
2. Frattura costola: Incrinatura o rottura; dolore inspiratorio, dolorabilità puntiforme. Fratture multiple aumentano rischio complicanze.
3. Torace fluttuante (Flail chest): ≥3 coste consecutive fratturate in ≥2 punti → segmento libero → movimento paradosso. Alto rischio insufficienza respiratoria. UTI, analgesia, ± fissazione chirurgica.
4. Pneumotorace: Aria in spazio pleurico da lacerazione polmone. Pneumotorace iperteso = emergenza (decompressione ago → drenaggio toracico).
5. Emotorace: Sangue in spazio pleurico; ipovolemia + collasso polmone. Drenaggio toracico; chirurgia se >1500 mL iniziale o >200 mL/h.
6. Contusione polmonare: Livido parenchima polmonare → ipossia, evolve 24–48 ore. Supporto; può richiedere ventilazione.
7. Costocondrite: Infiammazione cartilagini costali; dolorabilità riproducibile; FANS, calore.
8. Stiramento muscolare: Intercostali/pettorali; dolore con movimento o respiro profondo.

Red Flags richiedono valutazione urgente

• Dispnea, tachicardia, ipotensione
• Enfisema sottocutaneo (crepitio)
• Deviazione trachea
• Emottisi

Imaging: RX torace (iniziale), TC (casi complessi). Analgesia multimodale (blocchi nervosi, peridurale) migliora meccanica respiratoria e previene polmonite.