Lacerazione di Mallory-Weiss: eziologia, presentazione e gestione

Lacerazione mucosa alla giunzione gastroesofagea

Una lacerazione di Mallory-Weiss (MWT) è una lacerazione mucosa longitudinale a livello o vicino alla giunzione gastroesofagea (GEJ), causata da un improvviso picco di pressione intragastrica contro una glottide chiusa. Rappresenta il 5-15% dei sanguinamenti GI alti.

Fattori precipitanti

• Vomito o conati forti/prolungati (abuso alcol, intossicazione alimentare, gravidanza, bulimia)
• Tosse severa, singhiozzo, sforzo, RCP, crisi epilettiche
• Ernia iatale (presente in 50-80% casi — predispone spostando GEJ sopra diaframma)
• Iatrogena: endoscopia, TEE, inserzione sondino nasogastrico

Caratteristiche cliniche

• Ematemesi (rosso vivo o fondi di caffè) dopo iniziale emesi non sanguinolenta — sequenza classica
• Melena (feci catramose) se sanguinamento abbondante
• Dolore epigastrico o retrosternale
• Instabilità emodinamica se sanguinamento copioso (tachicardia, ipotensione)
• Asintomatica (ritrovamento incidentale all'endoscopia) in lacerazioni minori

Diagnosi

Endoscopia digestiva alta (EGD) entro 24 ore è diagnostica e terapeutica. Reperti: lacerazione mucosa lineare a GEJ, spesso lato gastrico, attivamente sanguinante o con coaugulo aderente o vaso visibile.

Gestione

Severità	Approccio
Basso rischio (ematemesi cessata, vitals stabili, Hb >10)	Osservazione, fluidi EV, IPP EV (riduce risanguinamento), antiemetici. Dimissione in 24h se stabile.
Sanguinamento attivo o stigmi alto rischio	Terapia endoscopica: iniezione adrenalina più coagulazione termica (bipolare, heater probe) o clip/legatura elastica. Successo >90%.
Sanguinamento refrattario	Embolizzazione angiografica (arteria gastrica sinistra) o legatura chirurgica (raro).

Prognosi e follow-up

• Guarigione spontanea in giorni; rischio risanguinamento ~5-10% (più alto con coagulopatia, shock, vaso visibile).
• EGD ripetuta non routinaria a meno di risanguinamento.
• Affrontare trigger sottostante: counseling alcol, referral disturbi alimentari, ottimizzazione antiemetici.

Distinzione chiave: MWT coinvolge solo mucosa e sottomucosa. Rottura esofagea a tutto spessore (sindrome di Boerhaave) presenta triade di Mackler (vomito, dolore toracico, enfisema sottocutaneo) ed è emergenza chirurgica.