Diagnosi Lesione Plesso Brachiale: Sintomi, Cause e Valutazione
Plesso brachiale: anatomia e vulnerabilità
Rete nervi (C5-T1) → funzione spalla, braccio, mano. Lesioni: trauma nascita (distocia spalle), incidenti moto/auto (impatto elevato), trauma penetrante, tumori, radioterapia.
Iter diagnostico
- Anamnesi trauma - Incidente moto/auto recente? Trauma ad alta energia. Descrizione dettagliata, referti PS.
- Esame collo/spalle - Dolore in queste zone. Esordio acuto + sintomi neurologici = approfondimento.
- Esame neurologico dettagliato - Ipo/anesia spalla/braccio/mano in contesto traumatico = sospetto plesso. Palpazione profonda rami nervosi.
- Esame motorio - Debolezza/sensazione pesantezza. Movimenti attivi spalla, gomito, polso in tutti i piani.
- RX: torace, spalla, rachide - Viste AP e laterali. Anomalie vertebre toraciche, spalla. Fratture clavicola/scapola, versamento ematico.
- TC collo/torace - Fratture cervicali, scapola, omero prossimale. Lesioni vascolari sottoclavea.
- RM plesso brachiale - Unico esame che visualizza rami/tronchi plesso. Utilità in evoluzione: richiede protocolli dedicati (MR neurografia 3T).
Classificazione (Seddon/Sunderland)
- Neuropraxia (conduzione bloccata, assoni intatti) → recupero settimane-mesi
- Assonotmesi (assoni rotti, guaina intatta) → rigenerazione 1mm/giorno
- Neurotmesi (nervo sezionato) → chirurgia necessaria
- Avulsione radicolare (radice strappata da midollo) → irreversibile senza neurotizzazione
Tempistica chirurgica
- Esplorazione precoce (<3 mesi) se: avulsione confermata, deficit completo, nessuna evidenza recupero clinico/elettrofisiologico
- Neurotizzazione (trasferimento nervi: spinale accessorio → soprascapolare, intercostali → muscolocutaneo)
- Innesto nervoso (surale) per gap >2cm
Team multidisciplinare
Neurochirurgo/ortopedico specialista plesso, fisiatra, fisioterapista, terapista occupazionale, psicologo, elettrofisiologo.