Ulcere venose degli arti inferiori: cause, trattamento e guarigione
Definizione ed epidemiologia
L'ulcera venosa (stasi venosa) è una ferita cronica della gamba (solitamente malleolo mediale distale) da insufficienza venosa cronica (IVC). Incidenza: 1-2% popolazione adulta, >5% over 65. Ricorrenza alta (>50% a 1 anno). Eziologia: ipertensione venosa ambulatoriale → microangiopatia → infiammazione → lipodermatosclerosi → rottura cutanea.
Approccio "a due punte" (gold standard)
1. Trattamento medico / compressivo (pilastro)
- Terapia compressiva multilivello (es. 4 strati: Charing Cross) o bende coesive a corta estensibilità (Unna boot modificato) / calze terapeutiche classe 2-3 (30-40 mmHg). Obiettivo: pressione interfacciale >40 mmHg alla caviglia, gradiente decrescente. Riduce edema, ipertensione venosa, migliora perfusione capillare, accelera guarigione.
- Medicazione primaria: garze non aderenti (tulle grasso, silicone, idrocolloidi, schiume, alginati se essudato abbondante, idrogel se secca/necrotica). Cambio q1-3 giorni secondo essudato.
- Debridement (autolitico/enzi matico/meccanico/chirurgico) se tessuto necrotico/fibrinoso: essenziale per granulosazione.
- Farmacologia: Pentossifillina 400 mg 3v/dì (reologia, citochine) + aspirina 100 mg/dì (antiaggregante) se non controindicato. Antibiotici SOLO se infezione clinica (eritema >2 cm, calore, pus, febbre) → tampone + terapia mirata.
2. Autogestione / stile di vita (indispensabile)
- Elevazione arti >cuore 30 min, 3-4 volte/dì + notturna (cuscino sotto materasso).
- Cammino regolare (pompa muscolare polpaccio) 30-45 min/dì se tollerato.
- Igiene ferita: acqua tiepida + sapone neutro / soluzione salina, asciugatura delicata, rimedicazione.
- Nutrizione: proteine 1,5 g/kg/dì, vit C 500-1000 mg, Zn 15-30 mg, idratazione 2-2,5 L.
- Controllo peso, glicemia (se diabetico), cessazione fumo (vasocostrizione).
- Calze compressive a vita (classe 1-2) dopo guarigione per prevenire recidiva.
Quando referire a centro specializzato
- Ulcera >6 mesi, >5-10 cm², non ridotta >30% a 4 settimane terapia adeguata.
- Sospetto componente arterioso (ABI <0,8) → ecocolordoppler arterioso/venoso urgente.
- Infezione profonda/settica, osteomielite sospetta.
- Necessità chirurgica (shunting venoso, skin graft, flap).