Salute e malattia
Le ulcere croniche della gamba sono ferite o piaghe aperte che non guariscono. Derivano da cattivo flusso sanguigno alle estremità e si dividono in tre categorie: ulcere venose, arteriache (ischemiche) e diabetiche. Le linee guida cliniche considerano questi tre tipi.
Secondo National Guideline Clearinghouse, una corretta valutazione è chiave per trattamento efficace. Il medico deve: rivedere anamnesi per condizioni che suggeriscono malattia venosa/arteriosa; esame fisico gambe da supino e in piedi; determinare pressione arteriosa e peso generali; esame urine; valutare differenza pressione braccia-caviglie (indice pressione caviglia-braccio Doppler).
Trattamento: pulizia ferita (ammollo gambe in acqua), scelta medicazione e unguento antimicrobico per gravità, terapia compressiva per migliorare flusso. Possibile chirurgia per trattare ipertensione venosa sottostante o innesto cutaneo per ulcere gravi.
Linee guida: classificare pazienti per indice pressione caviglia-braccio; indice ≤ 0.8 richiede rinvio a chirurgo vascolare per trattare malattia arteriosa sottostante e ripristinare flusso. Esperti Cleveland Clinic: trattamento varia per gravità, ma generalmente pulizia ferita, eliminare/ridurre sfregamento sull'ulcera, prevenire ulteriori ulcere, monitorare infezione.
Linee guida: pazienti con ulcere diabetiche vedano specialista; Cleveland Clinic: evitare pressione su ulcere, stare a riposo sull'arto finché guarisce. Asportazione chirurgica tessuto infetto e scarpe/plantari speciali parte del trattamento.
Linee guida: misurare ulcere alla diagnosi per monitorare guarigione e notare ferite non responsivi. Misurare area superficiale (righello: lunghezza x larghezza). Follow-up settimanale per grafico guarigione; se non guarita in 12 settimane, rivalutare indice pressione caviglia per vedere se pressione nell'area peggiorata.
Ferite e lesioni