Prepuzio Rosso (Balanite): Cause, Valutazione e Trattamento

Balanite (infiammazione del glande) e balanopostite (prepuzio + glande) sono cause comuni di arrossamento del prepuzio.

Eziologia

Categoria	Cause	Indizi
Infettive	Candida (più comune), HSV, HPV, sifilide, gonorrea, clamidia, streptococchi, stafilococchi	Pustole satellite (Candida), vescicole (HSV), perdite uretrali (IST)
Dermatologiche	Psoriasi (inversa), lichen planus, lichen sclerosus (BXO), dermatite seborroica, dermatite da contatto	Placche altrove, Koebner, strie di Wickham, chiazze sclerotiche bianche (BXO)
Irritanti / Allergiche	Saponi, lubrificanti, preservativi (lattice), detersivi, profumi	Storia nuovo prodotto; migliora con evitamento
Igiene-correlate	Lavaggi eccessivi (sapone), lavaggi insufficienti (accumulo smegma)	Prepuzio retrattile; perle di smegma
Anatomiche	Fimosi (non retrattile), parafimosi (retratto, strangolato — emergenza)	Rigonfiamento durante minzione, incapacità a retrarre
Sistemiche	Diabete (↑ rischio Candida), artrite reattiva, immunosoppressione	Controllo glicemico, sintomi articolari/oculari
Neoplastiche	Cancro del pene (raro; eritroplasia di Queyrat, squamocellulare)	Lesione persistente, ulcerazione, indurazione, linfonodi inguinali

Valutazione

• Anamnesi: attività sessuale, igiene, prodotti, diabete, farmaci.
• Esame: retrarre prepuzio (se possibile), notare estensione, perdite, ulcere, linfonodi.
• Esami: Glicemia/HbA1c, tampone colturale (batterico/fungino/virale), pannello IST, preparato KOH, biopsia se sospetto.

Trattamento

• Candida: Clotrimazolo/miconazolo topico × 1–2 sett ± fluconazolo orale; trattare partner se sintomatico.
• Batterica: Acido fusidico/mupirocina topico o orale (flucloxacillina).
• Dermatosi: Steroide bassa potenza (idrocortisone 1%) breve termine; inibitori calcineurina (tacrolimus) per mantenimento.
• Irritante: Emollienti, sapone sostitutivo, evitare trigger.
• Fimosi: Steroide topico (betametasone 0,05% × 4–8 sett) + stretching; prepuzioplastica o circoncisione se fallimento.
• Parafimosi: Riduzione manuale d'urgenza (tecnica Dundee) o incisione dorsale.

Prevenzione

• Retrazione quotidiana delicata + risciacquo con acqua (niente sapone all'interno).
• Asciugare accuratamente.
• Gestire il diabete.
• Preservativi per prevenzione IST.

La maggior parte delle balaniti è benigna e trattabile. Casi persistenti o atipici necessitano biopsia per escludere malignità o BXO.