Eruzioni cutanee facciali lupus: rash malar (farfalla) vs lupus pernio (naso rosso)

Il lupus eritematoso cutaneo (CLE) si manifesta in pattern facciali distinti:

1. Rash Malar (Rash a farfalla)

• Eritema simmetrico su guance e dorso naso, risparmia pieghe naso-labiali.
• Innescato/peggiorato da luce UV (fotosensibilità), calore, stress.
• Patologia: Dermatite interfaccia, dilatazione vascolare, deposizione complessi immuni.
• Visto in ~50% pazienti SLE; può avvenire in CLE isolato.

2. Lupus Pernio

• Placche violacee, indurate su naso, guance, orecchie, dita.
• Associato a patologia fibrotica cronica simile sarcoidosi; non esclusivo SLE.
• Indica malattia più sistemica; legato a coinvolgimento polmonare, cisti ossee.
• Sensibilità freddo (simile geloni).

Diagnosi e gestione

• Biopsia per istopatologia (dermatite interfaccia, IgG/IgM/C3 membrana basale).
• Sierologia: ANA, anti-dsDNA, anti-Sm, anti-Ro/La.
• Protezione solare (SPF 50+ ad ampio spettro, abbigliamento protettivo).
• Corticosteroidi topici/inibitori calcineurina per malattia lieve.
• Sistemici: Idrossiclorochina (prima linea), metotrexato, micofenolato, belimumab per casi refrattari.

Eruzione facciale persistente richiede valutazione reumatologia/dermatologia.