Eruzioni Rosse Pruriginose su Gambe, Glutei e Ginocchia: Diagnosi Differenziale e Gestione

Eruzioni eritematose pruriginose su arti inferiori e glutei hanno diagnosi differenziale ampia.

Cause Comuni

• Dermatite atopica (Eczema): Flessurale (poplitea, antecubitale), ma può essere diffusa. Anamnesi atopia personale/familiare. Xerosi, lichenificazione.
• Psoriasi: Superfici estensorie (ginocchia, gomiti), cuoio capelluto, sacro. Placche ben delimitate, squame argentee. Segno Auspitz, fenomeno Koebner.
• Dermatite da contatto: Allergica (nichel, profumi, edera velenosa) o irritante (saponi, detersivi). Acuta: vescicole; cronica: lichenificata.
• Scabbia: Gallerie (spazi interdigitali, polsi, linea cintura, glutei, genitali). Prurito notturno intenso. Altamente contagiosa.
• Eczema nummulare: Placche a moneta su gambe, braccia. Esacerbazione invernale.
• Dermatite da stasi: Gambe, caviglie mediali. Insufficienza venosa → edema, emosiderina, varici.
• Dermatite erpetiforme: Vesicole intensamente pruriginose su gomiti, ginocchia, glutei, schiena. Sensibile glutine (celiachia). Depositi IgA.
• Fungina (Tinea corporis/cruris): Anulare, squamosa, bordo attivo. KOH positivo.
• Punture insetti: Papule, spesso a grappoli. Pulci, cimici letti, zanzare.

Approccio Diagnostico

1. Anamnesi: distribuzione, timeline, trigger, esposizioni, farmaci, atopia.
2. Esame: morfologia, distribuzione, segni (gallerie, squame, Nikolsky).
3. Test: KOH, biopsia cutanea (DIF per DH), patch test, esami sangue (IgE, eosinofili).

Gestione Generale

• Emollienti (a base ceramidi) 2×/die.
• Corticosteroidi topici (potenza adattata a sede/gravità).
• Inibitori calcineurina topici (tacrolimus, pimecrolimus) per viso/pieghe.
• Antistaminici (sedativi notte per sonno).
• Trattare causa specifica: antimicotici, permetrina (scabbia), dieta senza glutine (DH), compressione (stasi).

Eruzioni persistenti o atipiche necessitano rinvio dermatologico.