Chiazze rosse con vescicole sui piedi: guida diagnosi differenziale

Chiazze rosso vivo con vescicole sui piedi suggeriscono diverse entità distinte. Diagnosi accurata richiede riconoscimento pattern e spesso biopsia.

1. Eritema multiforme (EM)

• Lesioni a bersaglio (vescicola/bolla centrale + anelli concentrici).
• Trigger: HSV (più comune), mycoplasma, farmaci (sulfonamidi, FANS), vaccini.
• EM minore (mucosale limitato) vs maggiore (spettro SJS/TEN).

2. Malattia mano-piede-bocca (HFMD)

• Coxsackievirus A16, Enterovirus 71.
• Vescicole su palmi, piante, natiche + ulcere orali.
• Febbre, malessere; autolimitante 7–10 giorni. Comune bambini <5.

3. Impetigine (bollosa vs non-bollosa)

• S. aureus (bollosa: tossine esfoliative → bolle flaccide) o S. pyogenes.
• Croste color miele; contagiosa; antibiotici topici/sistemici.

4. Dermatite da contatto allergica

• Ipersensibilità tipo IV: nichel, gomma, adesivi, piante (edera velenosa), antibiotici topici.
• Prurito intenso, vescicole, eritema in pattern esposto.

5. Pemfigoide bolloso

• Autoimmune (anti-BP180/BP230); bolle tese su base eritematosa.
• Anziani; pruriginoso; mucosa raramente coinvolta. Biopsia + IFD per diagnosi.

6. Eczema disidrosico (Pompholyx)

• Vescicole profonde "a tapioca" su palmi/piante/lati dita.
• Prurito intenso; associato atopia, iperidrosi, stress.

7. Psoriasi (Pustolosi palmoplantare)

• Pustole sterili su placche eritematose; cronica, recidivante.

Piano d'azione

• Fotografare lesioni.
• Evitare auto-trattamento (specialmente steroidi).
• Consultare dermatologo per biopsia/coltura/IFD se necessario.

Molti disturbi bollosi si assomigliano. Istologia e immunofluorescenza spesso li distinguono.