Capire Stadi Sifilide: Da Primaria a Congenita

La sifilide, causata dal batterio Treponema pallidum, è spesso chiamata "grande imitatrice" perché i suoi sintomi mimano molte altre condizioni. Se non trattata, l'infezione progredisce attraverso stadi distinti, ognuno con proprie caratteristiche cliniche.

Sifilide Primaria (10–90 Giorni Post-Esposizione)

Primo segno è un cancro — un'ulcera indolore, dura, a base pulita nel sito inoculazione (genitali, ano, o bocca). Linfonodi vicini possono diventare gommosi e non dolenti. Il cancro guarisce da solo in 3–6 settimane, ma infezione rimane e avanza al prossimo stadio.

Sifilide Secondaria (2–8 Settimane Dopo Cancro)

Questo stadio presenta un'eruzione maculopapulare diffusa che caratteristicamente coinvolge palmi e piante. Altri segni includono placche mucose, condilomi lati (lesioni verrucose altamente infettive), e sintomi sistemici come febbre, malessere, cefalea, linfoadenopatia generalizzata, epatite, o nefrite. Questi sintomi risolvono spontaneamente, portando alla fase latente.

Sifilide Latente (Precoce <1 Anno, Tarda >1 Anno)

Durante latenza, paziente è asintomatico ma sieropositivo. Sifilide latente precoce rimane infettiva tramite contatto sessuale e trasmissione verticale. Sifilide latente tarda ha bassa infettività ma può riattivarsi o progredire a malattia terziaria.

Sifilide Terziaria (15–30% Casi Non Trattati, Anni-Decenni Dopo)

Manifestazioni terziarie includono lesioni gommose (granulomi distruttivi in cute, osso, o fegato), complicanze cardiovascolari (aortite, rigurgito aortico, aneurisma), e neurosifilide.

Neurosifilide (Può Occorrere a Qualsiasi Stadio)

• Asintomatica: Solo anomalie LCR.
• Meningovascolare: Ictus, paralisi nervi cranici.
• Paresi Generale: Demenza, cambiamenti personalità.
• Tabes Dorsalis: Atassia, dolori fulminei, pupille Argyll Robertson.

Sifilide Congenita (Trasmissione Verticale)

• Precoce (<2 anni): Snuffles, eruzione, epatosplenomegalia, lesioni ossee, pseudoparalisi.
• Tarda (>2 anni): Triade Hutchinson (denti intaccati, cheratite interstiziale, sordità ottavo nervo), naso a sella, tibie a sciabola.

Diagnosi e Trattamento

Test sierologici combinano test non-treponemici (RPR/VDRL) con test treponemici (FTA-ABS, TP-PA). Penicillina G (parenterale) rimane unica terapia provata; dosaggio e durata dipendono da stadio. Pazienti con allergia penicillina richiedono desensibilizzazione. Reazione Jarisch-Herxheimer (febbre, brividi, peggioramento eruzione) comune all'inizio trattamento.