Sindrome della pelle scottata stafilococcica (SSSS): prognosi, fattori rischio e complicanze
Patogenesi
La SSSS è causata da S. aureus fago gruppo II che producono tossine esfoliative (ETA, ETB) → scissione desmogleina-1 nello strato granuloso → separazione epidermica superficiale.
Decorso clinico
- Prodromo: febbre, irritabilità, eritema dolente (periorale, flessi)
- Segno di Nikolsky (+): pressione laterale → scollamento epidermico
- Formazione bolle → rottura → superficie denudata, bagnata "scottata"
- Desquamazione → guarigione in 10-14 giorni senza cicatrici (se non complicata)
Fattori prognostici
| Fattore | Buona prognosi | Cattiva prognosi |
|---|
| Età | Bambini >2 anni | Neonati, lattanti, anziani |
| Estensione | Localizzata | Generalizzata (>30% BSA) |
| Immunità | Intatta | Immunocompromessi, neoplasie, insufficienza renale |
| Tempistica trattamento | Precoce (<48h) | Ritardato |
| Resistenza meticillina | MSSA | MRSA (opzioni abx limitate) |
Complicanze
- Squilibrio idroelettrolitico: Massive perdite insensibili → disidratazione, iponatriemia, ipokaliemia
- Sepsi: Batteriemia secondaria (5-10%)
- Infezione secondaria: Herpes (eczema herpetico), Candida, Gram-negativi
- Insufficienza renale: Ipolemia, antibiotici nefrotossici
- Polmonite: Aspirazione, stafilococcica
Gestione
- Penicillina antistafilococcica EV (nafcillina/ossacillina) o vancomicina (MRSA)
- Rianimazione volumi (tipo Parkland), rimpiazzo elettroliti
- Cura ferite: medicazioni non aderenti, antimicrobici topici
- Supporto: nutrizione, controllo temperatura, controllo dolore
- Isolamento (precauzioni contatto)
Mortalità
- Bambini: <1-3%
- Adulti/immunocompromessi: 20-60%
Diagnosi differenziale
TEN/SJS (farmaco-indotta, necrosi tutto spessore, coinvolgimento mucose), impetigine bollosa (localizzata, stessa tossina), pemfigo.