Le MST Persistono Dopo Trattamento? Latenza, Resistenza, Reinfezione

La maggior parte MST batteriche sono curabili con terapia appropriata. Tuttavia, persistenza può avvenire via:

1. Infezioni Virali Latenti (Non Eradicate da Trattamento)

• HSV-1/2: Stabilisce latenza in gangli sensoriali → riattivazione ricorrente. Antivirali sopprimono, non curano.
• HPV: Maggioranza si risolve spontaneamente; tipi ad alto rischio possono persistere → displasia/cancro. Nessuna cura antivirale.
• HIV: Integra in genoma ospite; ART sopprime, non eradica (eccetto rari trapianto cellule staminali).

2. Resistenza Antimicrobica

• Gonorrea: Resistenza cefalosporine crescente (cefixime, ceftriaxone). Dual therapy non più standard; ceftriaxone 500 mg IM (1g se >150 kg) monoterapia. Test-of-cure richiesto.
• M. genitalium: Alta resistenza macrolidi/fluorochinoloni; terapia guidata resistenza emergente.

3. Reinfezione

• Partner non trattati/sottotrattati → trasmissione ping-pong (clamidia, gonorrea, tricomonas).
• Terapia partner accelerata (EPT) legale in maggioranza stati per clamidia/gonorrea.

4. Fallimento Trattamento

• Non aderenza, regime errato, malassorbimento, interazioni farmaci, immunodepressione.
• Sifilide: Dosaggio penicillina inadeguato (es. dose singola per latenza tardiva) → recidiva. Richiede 3 dosi settimanali.

Prevenzione

• Completare regime prescritto; test-of-cure per linee guida.
• Notifica partner + trattamento.
• Preservativi, PrEP (HIV), vaccinazione (HPV, Ep A/B).
• Retest a 3 mesi (alto rischio reinfezione).