Controindicazioni dell'epatite B: rischi e limitazioni per terapia
Nella gestione dell'epatite B, le controindicazioni sono scenari clinici specifici in cui un trattamento, farmaco o intervento può essere insicuro o inappropriato. Comprenderle aiuta a guidare una terapia personalizzata.
Controindicazioni e precauzioni chiave per terapia
Analoghi nucleos(t)idici (NA)
| Farmaco | Controindicazioni / Precauzioni maggiori |
|---|
| Tenofovir disoproxil fumarato (TDF) | Insufficienza renale severa (CrCl <30 mL/min) senza aggiustamento dosaggio; cirrosi scompensata (Child-Pugh B/C) richiede monitoraggio; rischio malattia ossea/osteoporosi |
| Tenofovir alafenamide (TAF) | Insufficienza renale severa (CrCl <15 mL/min) non studiata; cautela con insufficienza epatica severa |
| Entecavir | Aggiustamento dose richiesto per CrCl <50 mL/min; dati limitati in cirrosi scompensata |
| Lamivudina / Telbivudina | Aggiustamento dose renale necessario; alti tassi di resistenza limitano l'uso; telbivudina controindicata con neuropatia periferica |
| Adefovir | Rischio nefrotossicità; aggiustamento dose per CrCl <50 mL/min; evitare con altri nefrotossici |
Terapia a base di interferone
- Controindicazioni assolute: Cirrosi scompensata (Child-Pugh B/C), epatite autoimmune, malattia psichiatrica severa (depressione, psicosi), crisi non controllate, gravidanza, trapianto d'organo solido (rischio rigetto), cardiopatia severa
- Precauzioni relative: Malattia tiroidea, citopenie, retinopatia, BPCO, età >60, uso comorbid di sostanze
Popolazioni speciali
Gravidanza e allattamento
- Preferiti: TDF, TAF, telbivudina (Categoria B)
- Evitare: Interferoni (abortivi), adefovir (Categoria C), entecavir (Categoria C)
- Lamivudina: sicura ma alto rischio resistenza se usata da sola
Insufficienza renale
- Tutti i NA richiedono aggiustamento dose eccetto TAF (fino a CrCl 15 mL/min)
- TDF evitare se CrCl <30 mL/min senza aggiustamento
Cirrosi scompensata
- TDF o TAF preferiti; entecavir alternativa
- Interferoni controindicati
- Monitoraggio stretto per acidosi lattica, funzione renale, scompenso epatico
Coinfezioni (HIV, HCV, HDV)
- HIV/HBV: Necessaria ART a doppia attività (TDF/TAF + 3TC/FTC) per prevenire resistenza HIV
- HCV/HBV: Trattare HCV per primo; monitorare riattivazione HBV durante terapia DAA
- HDV: Interferone pegilato unica terapia approvata; NA da soli insufficienti
Framework decisionale clinico
- Valutare stadio malattia epatica (fibrosi, Child-Pugh)
- Valutare funzione renale (eGFR)
- Screening comorbilità (psichiatriche, autoimmuni, cardiache, ossee)
- Determinare stato gravidanza/piani
- Verificare interazioni farmacologiche
- Selezionare agente con più alta barriera genetica a resistenza e miglior profilo sicurezza per l'individuo
Consultare sempre un epatologo o specialista malattie infettive per decisioni personalizzate sul trattamento dell'epatite B.