Infezioni da vaccino epatite B fallite: cause e gestione
Il vaccino epatite B è efficace al 90–95% in adulti sani. L'infezione breakthrough (infezione nonostante vaccinazione documentata) è rara ma possibile.
Cause
- Non-risposta: 5–10% adulti non raggiunge anti-HBs ≥10 mIU/mL dopo 3 dosi. Fattori rischio: età >40, obesità, fumo, immunosoppressione, IRC, fattori genetici HLA.
- Immunità calante: Anti-HBs declina in decenni; memoria immunitaria persiste solitamente, ma breakthrough avvengono, specialmente con esposizioni ad alto inoculo.
- Esposizione ad alto inoculo: Puntura ago da fonte HBeAg+, massiccia esposizione sangue.
- Mutanti virali: Rari "mutanti di fuga" (es. G145R in determinante "a") evadono anticorpi indotti da vaccino.
Gestione
- Testare anti-HBs se esposizione avviene.
- Se <10 mIU/mL: dare HBIG + dose richiamo, poi completare serie rivaccinazione.
- Se ≥10 mIU/mL: dose richiamo può essere data; monitorare.
- Per non-responder: doppia dose (40 µg) o schema intradermico; considerare Heplisav-B (2 dosi, adiuvante CpG).
Infezioni breakthrough sono solitamente più lievi e meno probabilità di diventare croniche. Profilassi post-esposizione tempestiva è chiave.