Epatite B: Aspettativa di Vita, Infezione Cronica ed Esiti Terapeutici
Gli esiti dell'epatite B variano ampiamente. Con la gestione moderna, la maggior parte delle persone vive a lungo in salute.
Infezione Acuta (Adulti)
- 90–95% guarisce spontaneamente → immunità.
- 5–10% diventa cronica (HBsAg+ >6 mesi).
Fasi Epatite B Cronica
- Tollerante immunitaria (alto HBV DNA, ALT normale, HBeAg+)
- Attiva immunitaria (↑ALT, infiammazione) — HBeAg+ o HBeAg-
- Portatore inattivo (basso HBV DNA, ALT normale, HBeAg-, anti-HBe+)
- Riattivazione (flare)
Complicanze
- Cirrosi (15–40% non trattati)
- Carcinoma epatocellulare (HCC) — rischio ↑ con cirrosi, alto carico virale, genotipo C, sesso maschile, età, familiarità.
- Insufficienza epatica
Trattamento (Analoghi Nucleos(t)idici — NA)
- Entecavir, tenofovir (TDF/TAF) — Alta barriera resistenza, potente soppressione.
- Obiettivi: HBV DNA non rilevabile, normalizzazione ALT, sieroconversione HBeAg, perdita HBsAg (cura funzionale).
- Lungo termine, solitamente vita intera.
Monitoraggio
- HBsAg, HBeAg, anti-HBe, HBV DNA ogni 6–12 mesi.
- ALT, ecografia epatica ± AFP ogni 6 mesi (sorveglianza HCC).
- FibroScan/elastografia per fibrosi.
Prognosi
Con diagnosi precoce, aderenza ai NA, e sorveglianza, l'aspettativa di vita si avvicina alla norma. Rischio HCC persiste ma ridotto. Cura (perdita HBsAg) avviene in 1–3%/anno con NA.