Diagnosi Compromissione Emodinamica: Segni Fisici ed Esami Chiave

La compromissione emodinamica significa perfusione tissutale inadeguata per insufficienza pompa, perdita volume o disfunzione vascolare. Il riconoscimento precoce salva la vita.

Rilievi Esame Fisico (Spesso Primi Indizi)

• Tachicardia – compensatoria.
• Ipotensione – segno tardivo; MAP <65 mmHg.
• Tachipnea – compensazione acidosi metabolica.
• Cute fredda, sudata – vasocostrizione periferica.
• Stato mentale alterato – ipoperfusione cerebrale.
• Oliguria – ipoperfusione renale (<0,5 mL/kg/h).
• Riempimento capillare ritardato (>2 sec).

Esami Confermatori

Esame	Cosa Valuta
Gas Arterioso (ABG)	pH, lattato, PaO₂, PaCO₂ – acidosi metabolica, ipossiemia.
Lattato Sierico	>2 mmol/L suggerisce ipoperfusione tissutale; >4 mmol/L = grave.
Ecocardiografia (POCUS)	Funzione VD/VS, responsività volume (CIV), versamento pericardico.
Pressione Venosa Centrale (CVP) / ScvO₂	Precarico, estrazione ossigeno (richiede linea centrale).
Catetere Arteria Polmonare (Swan-Ganz)	CO, PCWP, SVR, SvO₂ – gold standard ma invasivo.
Monitoraggio Output Cardiaco (es. PiCCO, FloTrac)	Meno invasivo CO continuo, SVV, PPV.

Principio Gestione

Trattare la causa (rianimazione fluidi, vasopressori, inotropi, source control per sepsi, rivascolarizzazione per MI, decompressione per tamponamento). Rivalutazione continua è critica.