Fibromi Uterini e Sanguinamento Anomalo: Pattern, Meccanismi e Gestione

Fibromi e Sanguinamento

I fibromi (leiomiomi) non sanguinano direttamente ma causano sanguinamento uterino disfunzionale (DUB) tramite:

• Cavità endometriale distorta
• Superficie aumentata
• Contrattilità uterina compromessa
• Congestione venosa

Pattern Sanguinamento Comuni

Pattern	Descrizione
Menorragia	Sanguinamento mestruale abbondante/prolungato (>80 mL o >7 giorni); coaguli, flooding
Metrorragia	Sanguinamento intermestruale irregolare
Menometrorragia	Abbondante + irregolare
Sanguinamento postmenopausa	Qualsiasi sanguinamento dopo 12 mesi amenorrea — sempre indagare

Variabilità

Dipende da dimensione, numero, posizione fibromi (sottomucosi > intramurali > sottosierosi), e contesto ormonale. Pattern possono cambiare nel tempo.

Gestione

• Medica: FANS, acido tranexamico, COC, progestinici, agonisti GnRH, IUD levonorgestrel.
• Procedurale: Embolizzazione arterie uterine, miomectomia, resezione isteroscopica.
• Chirurgica: Isterectomia (definitiva).

Individualizzare basato su sintomi, desideri fertilità, preferenze paziente.