Emorragia vitreale: cause, sintomi e gestione

L'emorragia vitreale (VH) è presenza di sangue nella cavità vitreale, solitamente da neovascolarizzazione retinica o trauma. Causa perdita visiva improvvisa e richiede valutazione urgente per identificare e trattare la causa sottostante.

Cause comuni

• Retinopatia diabetica proliferante (PDR): Causa #1 in età lavorativa. Neovascolarizzazione → vasi fragili sanguinano.
• Distacco posteriore del vitreo (PVD): Trazione su vasi retinici (specialmente con anticoagulanti).
• Lacerazione/distacco retinico: Avulsione vascolare al margine della lacerazione.
• Occlusione vena retinica (CRVO/BRVO): Neovascolarizzazione secondaria a ischemia.
• AMD essudativa: Neovascolarizzazione coroideale/sottoretinica che sfonda.
• Trauma oculare: Contusivo o penetrante.
• Sindrome di Terson: VH con emorragia subaracnoidea.
• Macroaneurisma retinico, vasculite, tumori (retinoblastoma, melanoma).

Sintomi

• Perdita visiva improvvisa indolore (mosche volanti, "ragnatele", "inchiostro che vortica", oscurità).
• Visione da 20/20 a percezione luce, a seconda del volume ematico.
• Nessun dolore (salvo trauma o glaucoma acuto ad angolo chiuso).

Valutazione

• Anamnesi: Diabete, ipertensione, anticoagulanti, trauma, esordio improvviso.
• Esame: Acuità visiva, pupille, IOP, lampada a fessura (cellule/flare), fondo oculare dilatato (se visibile).
• Ecografia B-scan: Essenziale se opacità mezzi impediscono visione fondo — rileva distacco retinico, tumore, organizzazione vitrea.
• OCT: Se macula visibile (edema maculare, emorragia).
• FA/OCTA: Per valutazione neovascolarizzazione quando mezzi si schiariscono.

Gestione

Osservazione

• Piccola VH, causa nota (es. PVD in paziente anticoagulato), retina attaccata all'ecografia.
• Elevazione capo (30–45°), protezione oculare, evitare anticoagulanti se possibile.
• La maggior parte si risolve spontaneamente in settimane–mesi.

Fotocoagulazione laser

• Fotocoagulazione panretinica (PRP) per PDR, CRVO ischemico — quando mezzi abbastanza chiari.
• Laser barriera per lacerazioni retiniche.

Iniezioni anti-VEGF

• Bevacizumab, ranibizumab, aflibercept — regrediscono neovascolarizzazione, accelerano clearance.
• Spesso combinate con PRP per PDR.

Vitrectomia pars plana (PPV)

• Indicazioni: VH non riassorbita (>3 mesi), VH con distacco retinico, VH densa che impedisce laser/anti-VEGF, sindrome Terson, incertezza diagnostica.
• Alto tasso successo; recupero visivo dipende da patologia sottostante.

Punto chiave

Nuova VH in diabetico = presumere PDR finché non provato altrimenti. Referto retinico urgente. Non ritardare — la proliferazione progredisce.