Fisiopatologia Emicrania: Il Ruolo della Vasodilatazione nella Generazione del Dolore

La vasodilatazione (allargamento vasi sanguigni) è una componente chiave della fisiopatologia emicranica, particolarmente nel sistema trigeminovascolare:

• Attivazione terminazioni nervo trigemino attorno vasi meningei → rilascio CGRP, sostanza P, neurochinina A.
• Questi neuropeptidi causano vasodilatazione arterie meningee ed extravasazione proteine plasmatica (neuroinfiammazione).
• Vasi dilatati stimolano meccanicamente afferenti trigeminali perivascolari → segnalazione dolore sostenuta a talamo e corteccia.
• Triptani/ergot costringono vasi via agonismo 5-HT1B/1D; gepanti bloccano recettori CGRP senza vasocostrizione.

Comprensione Moderna

La vasodilatazione non è l'unica causa. L'emicrania origina in nuclei tronco encefalico/ipotalamici (generatore emicrania) → depressione corticale diffusa (aura) → attivazione trigeminovascolare. La vasodilatazione amplifica e sostiene il dolore ma è a valle dell'inizio centrale.

Rilevanza Clinica

• Spiega qualità pulsante (distensione pulsatile).
• Guida sviluppo farmaci (triptani, gepanti, ditani).
• Controindica vasocostrittori in malattia vascolare.