Sollievo efficace emicrania: strategie acute, preventive e stile di vita
Farmaci acuti (abortivi)
- Triptani (1ª linea): Sumatriptan, rizatriptan, zolmitriptan, eletriptan, almotriptan, frovatriptan. Agonisti 5-HT1B/1D → vasocostrizione, inibizione neuropeptidi. Orale, nasale, SC. Controindicati in cardiopatia, ipertensione non controllata, emicrania emiplegica/basilare.
- Gepanti (antagonisti CGRP): Ubrogepant, rimegepant, zavegepant (nasale). Nessuna controindicazione vascolare.
- Ditani: Lasmiditan (agonista 5-HT1F). Nessuna vasocostrizione; effetti collaterali SNC (vertigini).
- FANS: Ibuprofene, naprossene, diclofenac — attacchi lievi-moderati.
- Analgesici combinati: Paracetamolo/aspirina/caffeina (Excedrin).
- Antiemetici: Metoclopramide, proclorperazina (IV/IM/rettale) — migliorano assorbimento, trattano nausea.
- Derivati ergot: DHE (IV/IN), ergotamina — 2ª linea; rischi vascolari.
Sollievo acuto non farmacologico
- Stanza buia, silenziosa, fresca
- Impacco freddo (fronte/collo) o caldo (collo/spalle)
- Idratazione, sonno se possibile
- Caffeina (moderata) può potenziare analgesici
Preventivi (Se ≥4 giorni cefalea/mese o invalidanti)
- Orali: Beta-bloccanti (propranololo), topiramato, valproato, amitriptilina, candesartan.
- mAb anti-CGRP: Erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab (IV) — alta efficacia, buona tollerabilità.
- Gepanti (preventivi): Rimegepant, atogepant.
- OnabotulinumtoxinA: Emicrania cronica (≥15 giorni/mese).
- Neuromodulazione: Cefaly (sopraorbitale), gammaCore (nVNS), Nerivio (elettrico remoto).
Stile di vita
- Sonno/veglia, pasti, idratazione regolari
- Identificazione trigger (diario): stress, meteo, ormoni, cibi (formaggio stagionato, alcol, MSG, nitrati)
- Esercizio, gestione stress (biofeedback, CBT, mindfulness)
Individualizzare con neurologo/specialista cefalee. Evitare uso eccessivo oppioidi/butalbital (→ CEA).