Cefalea a Grappolo: Quadri, Caratteristiche e Gestione
La cefalea a grappolo è una cefalea autonomica trigeminale (TAC) caratterizzata da attacchi strettamente unilaterali, atroci, periorbitali/temporali.
Profilo dell'Attacco
- Dolore: Severo, perforante, bruciante, "pugnale rovente nell'occhio"; 15–180 min se non trattato.
- Sintomi Autonomici (ipsilaterali): Lacrimazione, iniezione congiuntivale, rinorrea/congestione, ptosi/miosi, sudorazione/rossore facciale.
- Agitazione: I pazienti camminano, dondolano, battono la testa (vs emicrania: stanno fermi).
Pattern di Grappolo
- Episodica (85%): Attacchi quotidiani per settimane/mesi (bout) → remissione mesi/anni.
- Cronica (15%): <1 mese di remissione in 1 anno.
- Frequenza: 1 a giorni alterni → 8/giorno.
- Periodicità circadiana: spesso stessa ora notturna (legame nucleo soprachiasmatico).
Trattamento dell'Attacco Acuto
- Ossigeno ad Alto Flusso (100%, 12–15 L/min, maschera non-rebreather): Interrompe 70–80% in 15 min.
- Sumatriptan Sottocutaneo 6 mg: Triptano più rapido; evitare orale (lento).
- Zolmitriptan Intranasale / DHE.
Transizionale / Preventivo
- Verapamil (240–960 mg/die): Preventivo di prima linea; monitoraggio ECG (blocco AV).
- Prednisone a breve corso / Blocco Nervo Occipitale Maggiore: Ponte all'effetto del verapamil.
- Litio, Topiramato, Melatonina, Galcanezumab (anti-CGRP): Alternative.
Trigger da Evitare Durante il Bout
Alcol, nitroglicerina, odori forti, calore.
La cura da neurologo/specialista cefalee è essenziale.