Emergenza emicrania: segnali d'allarme che richiedono valutazione immediata in PS

Mentre la maggior parte delle emicranie si gestisce a casa, certi sintomi segnalano condizioni potenzialmente letali (ictus, emorragia, meningite, tumore) che richiedono valutazione d'emergenza. Vai al PS immediatamente se sperimenti:

Sintomi bandiera rossa (Mnemonico SNOOP10)

• Sistemico: Febbre, calo peso, immunodepressione, storia cancro.
• Neurologico: Confusione, crisi, debolezza/intorpidimento unilaterale, perdita vista, diplopia, disartria, atassia.
• Onset: Improvviso, intensità massima in secondi ("tuono").
• Older age: Nuova cefalea >50 anni.
• Pattern change: Nuovo tipo, frequenza, severità, o trigger.
• Positional: Peggiora in piedi (bassa pressione LCR) o supino (alta PIC).
• Precipitated by Valsalva: Tosse, sforzo, esercizio.
• Papilledema: Reperto fundoscopico di PIC elevata.
• Progressive: Peggioramento inarrestabile giorni/settimane.
• Pregnancy/postpartum: Maggior rischio TVC, preeclampsia, RCVS.

Scenari emergenza specifici

• Cefalea a tuono: Emorragia subaracnoidea, RCVS, apoplessia ipofisaria.
• Cefalea + deficit neurologico focale: Ictus, TIA, emicrania emiplegica (diagnosi di esclusione).
• Cefalea + febbre + rigidità nucale: Meningite, encefalite.
• Cefalea post-trauma cranico: Ematoma subdurale/epidurale, commozione.
• Nuova cefalea in paziente cancro/immunocompromesso: Metastasi, infezione opportunistica.
• Nausea/vomito intrattabili: Rischio disidratazione, squilibrio elettroliti; può richiedere fluidi EV/antiemetici.

Gestione in PS

• Esame neurologico rapido, parametri vitali, glicemia.
• TC cranio (senza contrasto) → esclude emorragia, massa; se negativa, considera angio-TC/angio-RM per vasculare.
• Puntura lombare se SAH sospetta con TC negativa o meningite sospetta.
• Fluidi EV, antiemetici EV (ondansetron, metoclopramide), FANS EV (ketorolac) o magnesio EV, difenidramina EV.
• Diidroergotamina (DHE) EV o triptano (se no controindicazioni vascolari) per emicrania refrattaria.
• Ricovero se: alterato stato mentale, deficit persistenti, dolore/vomito incontrollati, bisogno imaging/workup avanzato.

Dopo il PS

• Follow-up con specialista cefalee/neurologo entro 1–2 settimane.
• Revisione/ottimizzazione piano rescue.
• Considera terapia preventiva se ≥4 giorni cefalea/mese.