Trattamento dell'Emicrania Severa: Strategie di Sollievo e Gestione
L'emicrania severa: approccio multidimensionale
Il dolore emicranico severo è debilitante. Chi ne soffre frequentemente necessita follow-up specialistico (neurologo cefalalgologo). Il trattamento domiciliare è per attacchi occasionali o complementare. Chiave: intervento PRECOCE (prodromo/aura/dolore lieve) = massima efficacia. La prevenzione riduce frequenza/severità.
Cosa serve (Kit domiciliare)
- Farmaco acuto prescritto (triptano, FANS, gepante, ditano) – dose corretta, non scaduto
- Antiemetico (metoclopramide 10mg, domperidone 10mg, proclorperazina 10mg supposta)
- Acqua, bevande elettrolitiche
- Impacco freddo/gel pack + cuffia refrigerante
- Mascherina occhi (totale oscuramento), tappi orecchie / cuffie noise-cancelling
- Diario cefalea (cartaceo/app)
Protocollo d'azione step-by-step
- ALL'ESORDIO (prodromo/aura/dolore lieve): assumere farmaco acuto prescritto + antiemetico se nausea. Non aspettare dolore severo.
- Se >9 giorni cefalea/mese: consultare neurologo. Rischio cefalea da abuso (MOH) da uso eccessivo acuti. Medico prescriverà preventivo per ridurre frequenza → meno acuti → meno MOH.
- Ambiente di recupero: stanza buia (tende oscuranti/mascherina), silenziosa (tappi/cuffie), fresca (18-20°C), letto comodo. Eliminare stimoli sensoriali.
- Regolarità metabolica: pasti regolari (no salti), spuntini proteici/grassi se nausea. Glicemia stabile = soglia emicranica più alta.
- Idratazione costante: 2-3L/die acqua/bevande non caffeina/alcol. Disidratazione = trigger potente. Durante attacco: sorsi frequenti, se vomito → soluzioni reidratazione orale / EV se severo.
- Dieta "migraine-friendly": elimina trigger confermati (diario): MSG, caffeina (se trigger), cioccolato, alcol, formaggi stagionati, carni processate, dolcificanti artificiali. Base: dieta mediterranea.
- Smettere di fumare: fumo = vasocostrizione, infiammazione, ↑ rischio ictus (specie con aura), ↓ efficacia farmaci. 33% emicranici fumatori (MHNI survey). Supporto per cessazione (vareniclina, bupropione, NRT, counseling).
- Agopuntura: Cochrane: riduce frequenza attacchi vs sham e vs farmaci preventivi. Ciclo 8-12 sedute settimanali, poi mantenimento. Operatore qualificato.
Terapie preventive (se indicate)
- Orali: betabloccanti, topiramato, valproato, amitriptilina, candesartan, flunarizina
- Anti-CGRP mAb (erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab) – alta efficacia, tollerabilità
- Gepanti preventivi (atogepant, rimegepant a giorni alterni)
- OnabotulinumtoxinA (Botox) – solo cronica (≥15gg/mese), protocollo PREEMPT
Quando serve il Pronto Soccorso
- Cefalea "tuono" (picco <1 min)
- Cefalea + febbre, rigidità nucale, confusione, deficit neurologici
- Cefalea post-traumatica
- Status emicranico (>72h nonostante trattamenti)
- Vomito incoercibile → disidratazione severa, squilibri elettrolitici
- Gravidanza + nuova cefalea severa