Emicrania Vestibolare: Sintomi, Cause e Gestione
Il Sistema Vestibolare e l'Emicrania
Sistema vestibolare = controllo equilibrio. Emicrania vestibolare (vertiginosa) = dolore emicranico + vertigine severa. Nessuna cura definitiva, ma gestione efficace possibile.
Sintomi (Scientific American)
- Dolore unilaterale testa
- Nausea, vomito
- Fotofobia, fonofobia
- Vertigine spesso PEGGIORE del dolore cefalico (senso rotazione, oscillazione, instabilità)
- Sensibilità al movimento (motion sensitivity), vertigine visiva
- Intolleranza movimenti capo
Aura
Può precedere emicrania+vertigine: visiva (scotomi, fortificazione) o uditiva (acufeni, ipoacusia transitoria).
Tipi Correlati con Vertigine
- Emicrania vestibolare: vertigine = sintomo principale.
- Emicrania basilare: aura tronco-encefalica (vertigine, atassia, diplopia, disartria, tinnito, ipoacusia) + cefalea occipitale.
- Emicrania emiplegica: aura motoria (emiparesi) + vertigine possibile.
Trattamento (American Family Physician)
Acuto
- Antiemetici: metoclopramide, domperidone, ondansetron.
- Soppressori vestibolari (breve termine): meclozina, dimenidrinato, benzodiazepine (clonazepam, lorazepam - cautela dipendenza).
- Triptani/gepanti/ditan se cefalea predominante.
Preventivo
- Modifiche dieta: eliminazione trigger (caffeina, alcol, tiramina, MSG, nitriti).
- Farmaci quotidiani: beta-bloccanti, topiramato, venlafaxina, amitriptilina, flunarizina, candesartan, anti-CGRP monoclonali, gepanti orali (atogepant).
- Antidepressivi triciclici (amitriptilina/nortriptilina): efficaci su dolore + vertigine + comorbidità ansia/depressione.
- Antipertensivi quotidiani: propranololo, verapamil, candesartan.
Riabilitazione Vestibolare
Fisioterapia specializzata: esercizi abituazione, stabilizzazione sguardo, allenamento equilibrio. Riduce sensibilità movimento, migliora compensazione centrale. Pilastro non farmacologico.
Curiosità
Janet Jackson: diagnosticata emicrania vestibolare ottobre 2008 durante tour. Visibilità pubblica → awareness.