Mal di schiena basso destro: cause, red flag e gestione iniziale
Il mal di schiena basso destro (LRBP) è un reclamo comune con origini muscoloscheletriche, viscerali, e referite. La diagnosi accurata richiede correlazione clinica.
Cause muscoloscheletriche (più comuni)
- Stiramento muscolare/distorsione legamentosa: sovraccarico, sollevamento pesi, torsione improvvisa. Dolorabilità locale, dolore con movimento.
- Ernia discale lombare (L4-L5, L5-S1): ernia posterolaterale destra → radicolopatia destra (sciatica): dolore irradiante, intorpidimento, debolezza lungo gamba posteriore/laterale al piede.
- Artropatia faccetta: dolore faccetta unilaterale; peggiora con estensione/rotazione.
- Disfunzione articolazione sacroiliaca: dolore su PSIS, può irradiare a natica/coxa.
Cause viscerali/referite
- Calcoli renali (uretere destro): colica fianco → inguine; ematuria; nausea.
- Infezione rene (pielonefrite): dolore fianco, febbre, sintomi urinari, dolorabilità CVA.
- Appendicite: appendice retrocecale → FID/schiena dolore; dolore migrante, febbre, anoressia.
- Patologia ovarica (donne): cisti, torsione, endometriosi, gravidanza extrauterina.
- Colon: diverticolite (solitamente FIS, ma sigma ridondante può causare FID), cancro cieco.
Red Flag (Valutazione urgente)
- Febbre + mal di schiena (infezione).
- Deficit neurologico (debolezza, intorpidimento, anestesia a sella, cambiamenti sfinterici – cauda equina).
- Storia cancro, uso IV droghe, immunosoppressione.
- Trauma (rischio frattura).
- Perdita peso inspiegata.
Gestione iniziale
- Modifica attività (non riposo a letto).
- FANS, paracetamolo.
- Caldo/freddo.
- Fisioterapia (stabilizzazione core, McKenzie).
- Imaging (RX, RM) se red flag o >6 settimane fallimento conservativo.