Lombalgia: Cause, Sintomi e Trattamento

Le cause più frequenti di lombalgia sono lesioni a dischi, legamenti, muscoli. Il corpo compensa usando muscoli alternativi → sovraccarico secondario → cronicizzazione. Infortunio non trattato → vulnerabilità futura.

Cause Principali

1. Ernia / Protrusione Discale

• Sovraccarico acuto (sollevamento) o microtraumi ripetuti
• Nucleo polposo comprime radice → sciatalgia

2. Osteoartrite / Artrosi Vertebrale

• Degenerazione discale + faccette articolari
• Tipica età > 50 anni, progressiva

3. Stenosi Spinale Lombare

• Restringimento canale/forami da ipertrofia faccette, legamento giallo, ernie
• Claudicatio neurogena: dolore gambe da cammino, migliora seduto/flessione

4. Frattura da Compressione

• Trauma (caduta, incidente) su osteoporosi o vertebra sana ad alta energia
• Cedimento corpo vertebrale → cifosi, dolore acuto/cronico

5. Infezione Batterica (Rara ma Severa)

• Spondilodiscite: infezione disco + corpi vertebrali adiacenti
• Post-chirurgica, post-iniezione, ematogena (endocardite, UTI, pelle)
• Dolore costante, notturno, febbre, marcatori infiammatori alti (PCR, VES)
• RMN + emocolture → antibiotici mirati 6-12 settimane, eventuale chirurgia

Opzioni Terapeutiche

• Chirurgia: Raramente benefica per lombalgia assiale pura. Indicata: radicolopatia con deficit, stenosi sintomatica, instabilità, frattura instabile, infezione, tumore.
• Conservativo (Gold Standard):
  • Farmaci: Paracetamolo, FANS, miorilassanti (breve), gabapentinoidi se neuropatico
  • Fisico: Caldo/ghiaccio, TENS, terapia manuale
  • Riposo breve (24-48h max) poi MOVIMENTO PRECOCE
  • Fisioterapia: Core, mobilità, McKenzie, stabilizzazione, rieducazione funzionale
  • Educazione: Ergonomia, pacing, pain neuroscience
  • Psicologico: CBT se cronicizzazione, catastrofizzazione, kinesiofobia

Principi Chiave

• Il riposo prolungato PEGGIORA outcome (atrofia, rigidità, paura movimento)
• Il movimento graduale e guidato MANTIENE forza e FAVORISCE guarigione
• Approccio biopsicosociale = migliori risultati a lungo termine
• Imaging (RMN) SOLO se red flags o pianificazione intervento; non per lombalgia aspecifica acuta

La lombalgia è sintomo, non diagnosi. Identificare il generatore di dolore (disco, faccetta, muscolo, sacroiliaca, viscerale) guida terapia mirata.