Disco Protruso (Ernia del Disco): Cause, Sintomi e Trattamenti
Il termine "disco protruso" (o ernia del disco, "slipped disc", "rottura discale") descrive la fuoriuscita del nucleo polposo attraverso l'anello fibroso del disco intervertebrale. Può verificarsi a qualsiasi livello (cervicale, toracico, lombare), con sintomi variabili per sede e gravità.
Sintomi Principali
- Dolore locale (collo, dorso, lombare)
- Dolore radicolare irradiato (brachialgia, sciatalgia)
- Parestesie (formicolio, intorpidimento) lungo il dermatomero interessato
- Debolezza muscolare nel miotomo corrispondente
- Spasmi muscolari paravertebrali reattivi
Cause e Fattori di Rischio
Invecchiamento (Degenerazione)
Dopo i 30 anni, i dischi perdono acqua e proteoglicani, l'anello fibroso si fessura. Il nucleo può migrare attraverso le fessure. Processo naturale, non sempre sintomatico.
Artrosi Vertebrale
L'osteoartrite delle faccette articolari altera la biomeccanica, sovraccarica il disco, favorisce protrusione. Frequente a livello cervicale e lombare.
Traumi
Cadute, incidenti stradali, colpi diretti possono causare rottura acuta dell'anello fibroso anche su disco sano.
Sollevamento Scorretto
Carichi pesanti con colonna flessa e ruotata generano pressione intradiscale massimale (> 1000 N), superando la resistenza dell'anello fibroso. Tipico causa di ernia lombare (L4-L5, L5-S1).
Sovraccarico Meccanico Cronico
- Obesità (carico assiale costante)
- Gravidanza (spostamento baricentro + relaxina)
- Lavori pesanti ripetitivi
Postura Viziata
- Iperlordosi lombare (tacchi alti, obesità addominale)
- Cifosi dorsale accentuata (lavoro da seduto)
- Posizione supina su materasso troppo morbido
Diagnosi
- Anamnesi ed esame neurologico (riflessi, forza, sensibilità)
- Test di Lasègue, Spurling, compressione foraminale
- RMN: gold standard per visualizzare ernia, compressione radicolare, segni di degenerazione
- TC: alternativa se RMN controindicata; meglio per osso
- EMG/ENG: se dubbio su radicolopatia vs neuropatia periferica
Trattamento
Conservativo (Prima Linea, 80-90% dei casi)
- Educazione, modifiche attività, analgesia a scalare (FANS, miorilassanti, oppioidi brevi)
- Fisioterapia: McKenzie, stabilizzazione core, trazione, terapia manuale
- Infiltrazioni epidurali di corticosteroidi (se dolore radicolare persistente > 6 settimane)
Chirurgico (Se Fallimento Conservativo 6-12 settimane o Deficit Neurologici)
- Microdiscectomia (gold standard per ernia lombare)
- Discectomia cervicale anteriore con fusione o protesi discale
- Tecniche mininvasive (endoscopiche, tubulari)
La prognosi è generalmente favorevole: la maggior parte delle ernie si riassorbe spontaneamente in 3-12 mesi. La chiave è evitare cronicizzazione con gestione attiva precoce.