Ghiandole del Collo Gonfie con Difficoltà a Deglutire: Cause e Urgenza
Gonfiore bilaterale del collo (linfoadenopatia) combinato con disfagia (difficoltà a deglutire) restringe la differenziale e spesso richiede valutazione tempestiva.
Cause Comuni
1. Infettive
- Faringite virale (adenovirus, EBV, CMV, influenza, COVID-19): Linfoadenopatia cervicale reattiva; odinofagia.
- Tonsillite streptococcica (GAS): Tonsillite essudativa, nodi cervicali anteriori dolenti, febbre, no tosse.
- Ascesso peritonsillare: Gonfiore unilaterale, trisma, deviazione ugola, voce "patata bollente" — emergenza.
- Ascesso retrofaringeo: Rigidità collo, salivazione, stridore — emergenza chirurgica.
2. Infiammatorie / Autoimmuni
- Malattia Kawasaki: Linfoadenopatia cervicale (>1.5 cm), febbre, congiuntivite, eruzione, lingua fragola.
- Sarcoidosi, lupus, AR: Linfoadenopatia generalizzata; disfagia da coinvolgimento esofageo o compressione.
3. Neoplastiche
- Linfoma (Hodgkin/Non-Hodgkin): Nodi indolori, gommosi, confluenti; sintomi B (febbre, sudori notturni, calo peso).
- Carcinoma spinocellulare metastatico (HPV+ orofaringeo): Spesso presenta come massa collo; disfagia, otalgia.
- Cancro tiroideo: Nodulo + nodi.
4. Tiroide e Strutturali
- Gozzo (multinodulare, Graves): Pienezza collo anteriore; disfagia compressiva se grande/retrosternale.
- Tiroidite: Tiroide dolente, disfagia.
5. Dentali/Orali
- Ascesso dentale: Solitamente nodi sottomandibolari unilaterali; dolore dente.
- Angina di Ludwig: Gonfiore bilaterale sottomandibolare, elevazione pavimento bocca, rischio vie aeree — emergenza.
Bandiere Rosse: Cercare Cure Oggi
- Stridore, salivazione, posizione tripode (compromissione vie aeree)
- Gonfiore rapidamente progressivo
- Febbre >38.3°C con aspetto tossico
- Calo peso, sudori notturni
- Storia cancro, immunosoppressione
- Nodi unilaterali, duri, fissi
Approccio Diagnostico
Anamnesi/esame → emocromo, indici infiammatori, tampone faringeo/rapid strep, titoli EBV/CMV, TSH → Ecografia (nodi, tiroide) → TC/RM se infezione spazio profondo o neoplasia sospetta → FNA biopsia se nodi persistono >2-4 settimane o caratteristiche sospette.