Effacement del midollo spinale: cause, opzioni di trattamento e gestione
Cos'è l'effacement del midollo spinale
L'effacement si riferisce all'appiattimento o compressione del midollo spinale all'imaging (RM/TC mielografia), indicando perdita del normale cuscito di LCR intorno al midollo. È un segno radiologico, non una diagnosi—la patologia compressiva sottostante determina la gestione.
Cause comuni
- Ernia del disco (più comune): estrusione nucleo polposo nel canale spinale; cervicale/toracica/lombare.
- Stenosi spinale: ipertrofia legamento giallo, artropatia faccette, rigonfiamento disco → restringimento graduale.
- Neoplasia: metastatica (seno, polmone, prostata, rene, melanoma), primaria (ependimoma, astrocitoma), linfoma.
- Ascesso/ematoma epidurale: esordio rapido; infettivo o post-procedurale/traumatico.
- Trauma: frattura-lussazione, frattura a scoppio con retropulsione.
- Infiammatoria: mielite trasversa, sarcoidosi, neurosarcoidosi.
- Congenita: malformazione Chiari, siringomielia, midollo ancorato.
Trattamento: personalizzato all'eziologia
Ernia del disco
- Conservativo: FANS, fisioterapia (McKenzie, core), infiltrazione epidurale steroidi, tempo (la maggior parte migliora in 6–12 settimane).
- Chirurgico: microdiscectomia se deficit progressivo, dolore intrattabile, cauda equina.
Tumore/Ascesso
- Decompressione chirurgica urgente ± resezione; steroidi (desametasone) per edema tumorale; antibiotici per ascesso.
Stenosi
- FT, infiltrazioni epidurali, modifica attività. Laminectomia ± fusione se refrattaria con deficit neuro.
Trauma
- Immobilizzazione, decompressione/stabilizzazione chirurgica urgente (se instabile o lesione incompleta).
Red flags: valutazione d'urgenza
- Anestesia a sella (intorpidimento perineale)
- Ritenzione o incontinenza urinaria
- Incontinenza fecale
- Debolezza bilaterale arti inferiori
- Deficit progressivo rapido
Questi suggeriscono sindrome della cauda equina o mielopatia—richiedono RM urgente e decompressione chirurgica entro ore.