L'Algoritmo MARCH: Priorità Valutazione Trauma per Lesioni Minaccianti Vita

MARCH è una sequenza di indagine primaria tactical combat casualty care (TCCC) che priorizza le minacce più immediate alla vita. Soppianta ABC in contesti militari e austero per la predominanza dell'emorragia come causa prevenibile di morte.

Sequenza MARCH

M — Emorragia Massiva

Priorità assoluta. Identificare e controllare emorragia esterna minacciosa vita.

• Arti: laccio emostatico alto e stretto (5 cm sopra ferita; non su articolazione).
• Giunzionali (inguine, ascella, collo): tamponamento ferita (garza emostatica preferita) + bendaggio compressivo.
• Tronco: trasporto rapido; nessun intervento campo per emorragia toracica/addominale.
• Rivalutare lacci/tamponamenti frequentemente.

A — Vie Aeree

Valutare pervietà. Interventi:

• Cosciente: spinta mandibola, posizione recupero, cannula nasofaringea.
• Incosciente/non protegge vie aeree: dispositivo sovraglottico (i-gel, King LT) o intubazione endotracheale (se addestrato/equipaggiato).
• Cricotiroideotomia (chirurgica o ago) per via aerea fallita.
• Protezione colonna cervicale se meccanismo suggerisce lesione.

R — Respirazione

• Valutare: frequenza, profondità, simmetria, SpO₂, ETCO₂.
• Pneumotorace ipertensivo: decompressione ago (2° spazio intercostale medioclavicolare o 5° spazio linea ascellare anteriore) → drenaggio toracico.
• Pneumotorace aperto: sigillo toracico valvolato.
• Torace fluttuante: analgesia, PEEP, ventilazione se necessario.
• Somministrare ossigeno per mantenere SpO₂ ≥92% (≥90% se BPCO).

C — Circolazione

• Valutare: polso, PA, stato mentale, segni cutanei, riempimento capillare.
• Accesso EV/IO (2 grosso calibro); emoderivati caldi (ratio 1:1:1) per shock emorragico.
• Acido tranexamico (TXA) 1g EV in 10 min entro 3h da trauma.
• Monitorare coagulopatia (TEG/ROTEM se disponibile).
• Prevenire ipotermia (triade ipotermia → acidosi → coagulopatia → morte).

H — Ipotermia / Trauma Cranico

• Prevenzione ipotermia: Rimuovere abiti bagnati; riscaldamento attivo (coperte, aria forzata, fluidi EV riscaldati); minimizzare esposizione.
• Trauma cranico: GCS, esame pupille, prevenire danno secondario (ipossia, ipotensione, ipercapnia, crisi). Elevare testata letto 30° se no preoccupazione spinale. Evitare iperventilazione salvo segni erniazione. Trasporto rapido a capacità neurochirurgica.

Adattamento Civile

Principi MARCH applicabili a trauma civile: controllo emorragia massiva (Stop the Bleed), poi vie aeree, respirazione, circolazione, ipotermia/trauma cranico. Team EMS e PS adottano sempre più questa sequenza.

MARCH salva vite affrontando prima la morte traumatica #1 prevenibile (emorragia). Addestrarsi, fare drill, equipaggiarsi.