Nausea persistente: approccio sistematico a cause e gestione

Nausea cronica (durata >4 settimane) senza causa chiara richiede valutazione strutturata. Poiché glicemia normale, focalizzarsi su altre eziologie.

Diagnosi differenziale categorizzata

Categoria	Condizioni	Indizi
Motilità GI	Gastroparesi, pseudo-ostruzione intestinale cronica, sindrome ruminazione	Pienezza post-prandiale, vomito cibo non digerito, perdita peso
Mucosa GI	GERD, gastrite, ulcera peptica, esofagite eosinofila, celiachia	Pirosi, dolore epigastrico, trigger alimentari, diarrea
Epatobiliare/Pancreatico	Pancreatite cronica, discinesia biliare, fegato grasso	Dolore epigastrico/RUQ, storia alcol, esami
Neurologico/Vestibolare	Emicrania (vestibolare), IC aumentata, neurite vestibolare, commozione	Cefalea, fotofobia, trigger posizionale, cambiamenti visivi
Endocrino/Metabolico	Tiroide (iper/ipo), insufficienza surrenale, ipercalcemia, uremia	Altri segni sistemici, esami
Farmaco/Tossina	Oppioidi, antibiotici, FANS, chemioterapici, integratori, cannabis (CHS)	Relazione temporale, cambiamenti dosaggio
Psicogeno	Ansia, depressione, disturbo sintomi somatici, disturbo alimentare	Correlazione stress, altri sintomi somatici
Sindrome vomito ciclico	Episodi stereotipati, intervalli asintomatici	Storia emicrania, familiarità

Gestione graduale

1. Diario dettagliato: Cibo, sintomi, stress, farmaci, evacuazioni, sonno (2+ settimane). Identificare pattern.
2. Prove empiriche: Dentifricio senza SLS, dieta low-FODMAP, pasti piccoli frequenti, idratazione, zenzero, B6 (25 mg 3v/die), doxilamina (se gravidanza possibile).
3. Revisione farmaci: Sospendere/sostituire agenti colpevoli con prescrittore.
4. Test mirati: Emocromo, pannello metabolico, TSH, lipasi, ESR/CRP, pannello celiachia, B12/folato, ferro. H. pylori antigene feci/test respiro. Studio svuotamento gastrico se gastroparesi sospetta. RM encefalo se segni neurologici.
5. Farmacologico: Procinetici (metoclopramide, domperidone, eritromicina), antiemetici (ondansetron, prometazina, scopolamina), neuromodulatori (amitriptilina, mirtazapina, olanzapina basso dosaggio) per nausea funzionale.
6. Comportamentale: CBT, ipnoterapia gut-directed, biofeedback, gestione stress.

Campanelli d'allarme (Valutazione urgente): Perdita peso >5%, ematemesi, melena, dolore severo, febbre, deficit neurologici, vomito intrattabile.