Complicanze del Diabete: Come l'Iperglicemia Cronica Danneggia gli Organi

Il diabete mellito (tipo 1 e 2) causa danno sistemico attraverso iperglicemia persistente, guidando complicanze microvascolari e macrovascolari. Un controllo glicemico stretto (HbA1c <7% individualizzato) riduce significativamente il rischio.

Complicanze Microvascolari

1. Retinopatia Diabetica

• Prima causa di cecità in età lavorativa.
• Stadi: Non proliferativa (microaneurismi, emorragie a macchia) → Proliferativa (neovascolarizzazione, emorragia vitrea, distacco retinico trazionale).
• Edema maculare a qualsiasi stadio.
• Screening: Esame fondo oculare annuale dilatatato; OCT, angiografia fluoresceinica.
• Trattamento: Iniezioni intravitreali anti-VEGF, fotocoagulazione laser, vitrectomia.

2. Nefropatia Diabetica

• Prima causa di IRST (insufficienza renale stadio terminale).
• Percorso: Iperfiltrazione → microalbuminuria (30-300 mg/g) → macroalbuminuria → declino FG.
• Screening: UACR annuale (rapporto albumina/creatinina urinaria) + eGFR.
• Trattamento: ACEi/sartani (nefroprotettivi), inibitori SGLT2 (beneficio renale e CV), agonisti GLP-1, controllo glicemico/PA.

3. Neuropatia Diabetica

• Polineuropatia distale simmetrica: Ipoestesia a calza/guanto, dolore, perdita propriocettività → cadute, ulcere.
• Neuropatia autonomica: Gastroparesi, ipotensione ortostatica, denervazione cardiaca, disfunzione erettile, ipoconsapevolezza ipoglicemia.
• Screening: Monofilamento, vibrazione, riflessi annuali.
• Trattamento: Dolore (gabapentinoidi, duloxetina, TCA), cura piede, controllo glicemico.

Complicanze Macrovascolari

• Cardiopatia ischemica: Rischio 2-4x; ischemia silente comune.
• Ictus: Rischio 2-3x; infarti lacunari da microangiopatia.
• Arteriopatia periferica (PAD): Claudicatio, ischemia critica d'arto, rischio amputazione.

Altre Complicanze

• Ulcere/amputazione piede: Neuropatia + PAD + trauma → infezione → osteomielite.
• Cute: Lipidica necrobiotica, dermopatia diabetica, infezioni (fungine, batteriche).
• Dentale: Parodontite (bidirezionale con glicemia), xerostomia, carie.
• Cognitivo: Declino accelerato, demenza vascolare, link Alzheimer.
• NAFLD/NASH: Steatosi epatica → fibrosi; screening con FIB-4, elastografia.

Framework Prevenzione

• Cura completa: HbA1c, PA <130/80, LDL <70 (o <55 se ASCVD), SGLT2i/agonisti GLP-1 se indicati, statina, aspirina (selettiva), controlli annuali occhi/piedi/reni, vaccini.
• Stile di vita: Dieta mediterranea, 150 min/settimana attività, cessazione fumo, sonno, gestione stress.
• Tecnologia: CGM, microinfusori, sistemi a circuito chiuso migliorano time-in-range.

Le complicanze non sono inevitabili. Un intervento precoce, sostenuto e multifattoriale cambia la traiettoria.