Comprendere i Tipi di Diabete: Tipo 1, Tipo 2 e Gestazionale

Il diabete mellito è un gruppo di disturbi metabolici caratterizzati da iperglicemia cronica. I tre tipi principali hanno eziologie, fisiopatologia e gestione distinte.

1. Diabete Tipo 1 (DT1)

• Causa: Distruzione autoimmune delle β-cellule pancreatiche → deficit assoluto di insulina.
• Esordio: Tipicamente infanzia/adolescenza, ma può insorgere a qualsiasi età (LADA negli adulti).
• Prevalenza: ~5–10% dei casi di diabete.
• Gestione: Insulina esogena a vita (iniezioni multiple giornaliere o pompa), monitoraggio glicemico (CGM preferito), conteggio carboidrati, educazione. Senza insulina = chetoacidosi diabetica (DKA) → morte.
• Fattori di Rischio: Genetica (HLA-DR3/DR4), familiarità, trigger ambientali (virus, dieta precoce?). Non legato allo stile di vita.

2. Diabete Tipo 2 (DT2)

• Causa: Resistenza all'insulina (muscolo, fegato, tessuto adiposo) + disfunzione progressiva delle β-cellule → deficit relativo di insulina.
• Esordio: Tipicamente >40 anni, ma in aumento nei giovani per obesità.
• Prevalenza: ~90–95% dei casi.
• Gestione: Stile di vita (dieta, esercizio, dimagrimento) → metformina prima linea → aggiunta GLP-1 RA, SGLT2i, DPP-4i, TZD, sulfoniluree, insulina basale per linee guida (ADA/EASD). Target HbA1c individualizzato (solitamente <7%).
• Fattori di Rischio: Obesità (spec. viscerale), inattività, familiarità, etnia, età, storia GDM, PCOS, sindrome metabolica.

3. Diabete Gestazionale (GDM)

• Causa: Ormoni placentari (hPL, cortisolo, progesterone) inducono resistenza all'insulina in gravidanza avanzata; le β-cellule non compensano abbastanza.
• Screening: 24–28 settimane (curva da carico 75g one-step o two-step 50g screen → 100g OGTT).
• Gestione: Terapia nutrizionale, monitoraggio glicemico, esercizio → insulina se target non raggiunti (farmaci orali generalmente evitati in USA).
• Post-partum: Solitamente regredisce, ma 50% sviluppa DT2 entro 10 anni. Screening 평생 (1–3 anni). Prole a rischio metabolico più alto.

Altri Tipi (Breve)

• Monogenico (MODY, Neonatale): Mutazioni a singolo gene; spesso diagnosticato erroneamente come T1/T2.
• Pancreatogenico (Tipo 3c): Malattia pancreatica (pancreatite cronica, fibrosi cistica, resezione).
• Indotto da Farmaci/Sostanze: Glucocorticoidi, antipsicotici, inibitori delle proteasi, ecc.

Una classificazione accurata guida terapia, monitoraggio e counseling. Test autoanticorpi (GAD65, IA-2, ZnT8, IAA) e C-peptide aiutano a differenziare T1D da T2D/LADA quando non è chiaro.