Shock Diabetico (Ipoglicemia Severa): Cause, Riconoscimento e Gestione d'Emergenza
Shock diabetico = ipoglicemia severa (tipicamente <54 mg/dL / 3,0 mmol/L) che richiede assistenza—emergenza medica.
Principali Precipitanti
| Categoria | Esempi |
|---|
| Farmacologica | Eccesso insulina (errore dosaggio, guasto pompa), sulfoniluree, GLP-1 + insulina, SGLT2i + insulina |
| Dietetica | Pasto saltato/ritardato, mismatch carboidrati, alcol (blocca gluconeogenesi) |
| Attività | Esercizio non pianificato, durata prolungata, nessun aggiustamento carboidrati |
| Fisiologica | Compromissione renale/epatica (↓ gluconeogenesi, ↓ clearance insulina), gravidanza, deficit cortisolo |
| Farmacologica (altri) | Beta-bloccanti (mascherano sintomi), chinoloni, pentamidina, SGLT2i (rischio DKA euglicemica) |
| Comportamentale | Inconsapevolezza ipoglicemia (insufficienza autonomica da ipoglicemie ricorrenti) |
Riconoscimento
- Autonomico (precoce): Tremore, palpitazioni, sudorazione, fame, ansia.
- Neuroglucopenico (tardivo): Confusione, irritabilità, atassia, linguaggio confuso, convulsioni, coma.
Trattamento d'Emergenza
- Cosciente: 15–20g carboidrati rapido-assorbimento (compresse glucosio, succo, bibita zuccherata) → ricontrollo 15 min → ripetere se <70 mg/dL.
- Incosciente/Impossibilitato a deglutire: Glucagone 1 mg IM/SC (nasale 3 mg disponibile) + chiamare 118. Posizione laterale di sicurezza.
- Accesso EV: D50W 25g (50 mL) o D10W 250 mL.
Prevenzione
- CGM con alert predittivi (gold standard).
- Educazione strutturata (DAFNE, BASAL-IQ).
- Revisione farmaci, counseling alcol, regole sick-day.
- Prescrizione glucagone per tutti utenti insulina; formare caregiver.