Effetti della carenza di insulina: dall'iperglicemia alla chetoacidosi diabetica

Conseguenze sistemiche della mancanza di insulina

L'insulina è l'ormone anabolico primario; la sua carenza (assoluta in DM1, relativa in DM2 avanzato) innesca caos catabolico.

Derangements metabolici

1. Iperglicemia: captazione glucosio compromessa (muscolo, grasso, fegato) + gluconeogenesi/glicogenolisi epatica incontrollata.
2. Chetogenesi: lipolisi non contrastata → flusso AG al fegato → β-ossidazione → corpi chetonici (β-idrossibutirrato, acetoacetato).
3. Proteolisi: catabolismo muscolare → aminoacidi per gluconeogenesi.
4. Diuresi osmotica: glicosuria → perdita acqua → disidratazione → ipovolemia.
5. Spostamenti elettrolitici: perdita urinaria K⁺/Na⁺ + spostamenti transcellulari → deplezione K⁺ totale (nonostante K⁺ sierico normale/alto inizialmente).
6. Acidosi: chetoacidi consumano HCO₃⁻ → acidosi metabolica ad anion gap (DKA).

Sindromi pericolose per la vita

• DKA: iperglicemia >250 mg/dL, chetonemia, pH <7,3, bicarbonato <15. Prevalente DM1.
• HHS: iperglicemia estrema (>600 mg/dL), iperosmolarità, chetosi minima, alterazioni stato mentale. Prevalente DM2.

Principi trattamento

• Fluidi EV (0,9% NaCl → 0,45% NaCl), infusione insulina (0,1 U/kg/h), rimpiazzo K⁺, trattare fattore scatenante.
• Stretto monitoraggio glicemia, elettroliti, pH, stato mentale.