Diabete Mellito: Tipi, Trattamento e Obiettivo del Controllo Glicemico
Il diabete mellito è un gruppo di disordini metabolici caratterizzati da iperglicemia cronica (glucosio ematico alto). Non è una sola malattia — è uno spettro con fisiopatologia distinta, ma un endpoint condiviso: il glucosio non entra efficientemente nelle cellule.
I Due Tipi Principali
- Diabete Tipo 1 (5–10%): Distruzione autoimmune delle β-cellule pancreatiche → deficit assoluto di insulina. Esordio spesso infanzia/giovane età adulta. Richiede terapia insulinica vita natural durante.
- Diabete Tipo 2 (90–95%): Resistenza all'insulina + deficit insulinico relativo. Forti componenti genetiche + stile di vita. Esordio tipicamente età adulta, ma in aumento nei giovani. Gestito con stile di vita ± farmaci orali ± iniettabili (agonisti GLP-1, insulina).
Altre Forme
- Diabete Gestazionale: Resistenza insulinica indotta da gravidanza; aumenta rischio futuro T2D.
- MODY/LADA: Forme monogeniche e autoimmuni latenti — fenotipi intermedi.
Pilastri del Trattamento
- Fondamenta Stile di Vita (Tutti i Tipi):
- Dieta: Modelli mediterranea/DASH/basso indice glicemico; costanza carboidrati; fibre; limitare zuccheri aggiunti, cereali raffinati, grassi saturi.
- Esercizio: 150 min/settimana aerobico moderato + 2–3x allenamento resistenza.
- Peso: Perdita 5–10% migliora drammaticamente sensibilità insulinica.
- Sonno: 7–9 ore; trattare apnee notturne.
- Gestione Stress: Il cortisolo alza la glicemia.
- Smettere di Fumare: Critico per salute vascolare.
- Farmacoterapia:
- Insulina: Basale, bolus, o pompa — essenziale per T1D; aggiunta in T2D quando funzione β-cellulare declina.
- Metformina: Prima linea T2D; riduce gluconeogenesi epatica, migliora sensibilità insulinica.
- Agonisti GLP-1 (semaglutide, tirzepatide): Secrezione insulinica glucosio-dipendente, perdita peso, beneficio CV.
- Inibitori SGLT2: Escrezione renale glucosio; protezione cuore/rene.
- Altri: Inibitori DPP-4, sulfoniluree, TZD, inibitori alfa-glucosidasi.
L'Obiettivo: Prevenire Complicanze
L'iperglicemia cronica danneggia vasi e nervi → infarto, ictus, insufficienza renale, cecità, neuropatia, amputazione. Target individualizzati (HbA1c <7% per molti; <8% per anziani/fragili), ma ogni punto percentuale di riduzione abbassa il rischio microvascolare del ~35%.
Il diabete è gestibile. Con la giusta équipe, strumenti e scelte quotidiane, le persone con diabete vivono vite lunghe e piene.