Gestione del diabete tipo 1: terapia insulinica, monitoraggio e cura completa
Il diabete tipo 1 (T1D) è deficit assoluto di insulina da distruzione autoimmune delle β-cellule. La gestione richiede insulina esogena vita natural durante, monitoraggio glicemico e cura multidisciplinare.
Regimi insulinici
Basale-Bolo (Fisiologico):
- Basale long-acting (glargine U100/U300, degludec, detemir) una o due volte al giorno.
- Bolo rapid-acting (lispro, aspart, glulisina, faster aspart) prima pasti + dosi correttive.
- Carb counting, rapporto insulina-carboidrati, fattore sensibilità insulina (ISF).
Microinfusore (CSII): Basale continuo rapid-acting + bolo. Avanzato: hybrid closed-loop (aggiustamento basale automatizzato via CGM).
Premiscelato / Due volte al giorno: Meno flessibile; per pazienti selezionati incapaci di basale-bolo.
Monitoraggio glicemico
- CGM (Monitoraggio glicemico continuo) – Standard di cura: Real-time (Dexcom G6/G7, Libre 2/3, Guardian) o intermittente (Libre). Metriche chiave: Time in Range (TIR 70-180 mg/dL >70%), Time Below Range (<70 mg/dL <4%), GMI, variabilità.
- SMBG (Puntura dito): Per calibrazione, verifica e backup.
Pilastri complementari
- Nutrizione: Carb counting, basso indice glicemico, personalizzata. Nessuna "dieta diabetica".
- Esercizio: 150 min/settimana moderato + resistenza. Regolare insulina/carboidrati per attività; prevenire ipo/iperglicemia.
- Regole per giorni di malattia: Mai sospendere insulina. Controllare chetoni (sangue β-OHB) ogni 3-4 ore se glicemia >250 o malattia. Insulina rapida extra per scala supplementare. Idratare. Cercare cure se chetoni >1.5 mmol/L, vomito, o stato mentale alterato.
- Screening: Annuale: fondo oculare dilatato, esame piede, lipidi, renale (UACR, eGFR), tiroide (T1D + tiroidite autoimmune), celiachia. Vaccini: influenza, COVID, pneumococcico, Epatite B.
Integrazione tecnologica
Sistemi di erogazione insulinica automatizzata (AID) (Tandem Control-IQ, Omnipod 5, Medtronic 780G, CamAPS FX) migliorano TIR, riducono ipoglicemia e diminuiscono il burden.