Diabete Mellito: Tipi, Fattori di Rischio e Gestione Evidence-Based

Diabete mellito = iperglicemia cronica da deficit insulina (Tipo 1), resistenza insulina (Tipo 2), o altre cause. Prevalenza globale: 537 milioni adulti (2021); proiettati 783 milioni entro 2045.

Classificazione

Tipo	Patofisiologia	Esordio	Trattamento
Tipo 1 (5-10%)	Distruzione autoimmune β-cellule → deficit insulina assoluto	Infanzia/giovane adulto (qualsiasi età)	Insulina vita (basale-bolo o pompa)
Tipo 2 (90-95%)	Resistenza insulina + progressivo fallimento β-cellule	Adulto (crescente in giovani)	Stile vita → metformina → add-on (SGLT2i, GLP-1 RA, insulina)
Gestazionale (GDM)	Ormoni placentari → resistenza insulina in gravidanza	24-28 settimane gestazione	Dieta/esercizio → insulina se necessario
Altri (MODY, LADA, farmaco-indotto, pancreatico)	Cause genetiche/secondarie specifiche	Variabile	Personalizzato

Maggiori Fattori Rischio (Tipo 2)

• Obesità (BMI ≥25, ≥23 asiatici), adiposità viscerale
• Stile vita sedentario, età ≥45
• Familiarità (1° grado: 2-6× rischio)
• Etnia: Neri, Ispanici, Nativi americani, Asiatici, Pacifici
• Storia GDM, PCOS, ipertensione, dislipidemia, NAFLD

Pilastri Gestione

1. Stile vita: Terapia nutrizionale ADA (Mediterranea/DASH/plant-based), 150 min/settimana attività moderata, perdita peso 7-9% se sovrappeso.
2. Ipoglicemizzanti: Metformina prima linea salvo controindicazioni. Agenti beneficio cardio-renale (SGLT2i, GLP-1 RA) preferiti precocemente se ASCVD, IC, CKD, o alto rischio.
3. Target: HbA1c <7% (individualizzato), TIR >70% (CGM), PA <130/80, LDL <70 (ASCVD) o <100.
4. Screening: Annuale fondo oculare, esame piede, UACR/eGFR, lipidico.

Prevenzione

Trial DPP/DPS: riduzione rischio 58% con perdita peso 7% + 150 min/settimana attività in prediabete. Metformina riduzione 31%.