Comprendere e Gestire l'Iperglicemia nel Diabete
I diabetici devono seguire un regime rigoroso di monitoraggio glicemico e alimentazione sana per tenere la malattia sotto controllo. Alcuni richiedono farmaci o insulina se non controllabile altrimenti. Iperglicemia persistente = complicanze gravi, fino alla morte.
Due Tipi di Iperglicemia
- Iperglicemia a digiuno: glicemia > 90 mg/dL (5,0 mmol/L) dopo 8h digiuno (nota: ADA usa ≥100 mg/dL per pre-diabete, ≥126 per diabete; 90 è limite basso "normale")
- Iperglicemia post-prandiale: glicemia > 180 mg/dL (10,0 mmol/L) a 1-2h dal pasto
Cause Principali (Spesso Esterne)
- Dimenticare iniezione insulina / dose farmaco orale
- Stress acuto (cortisolo, catecolamine → glicogenolisi, gluconeogenesi, resistenza insulinica)
- Pasto ipercarboidratico / ipercalorico / alto IG
- Interruzione improvvisa esercizio regolare
- Malattia intercorrente (infezione, febbre)
- Farmaci iperglicemizzanti (cortisonici, diuretici tiazidici, betabloccanti, antipsicotici atipici)
- Pompa insulina: occlusione catetere, sito infusione infiammato, insulina denaturata calore
Sintomi: Da Lievi a Gravi
| Fase | Sintomi |
|---|
| Iniziale (Lievi) | Polidipsia (sete intensa), poliuria, vista offuscata, difficoltà concentrazione, affaticamento, cefalea |
| Prolungata/Non Trattata | Infezioni cutanee ricorrenti, calo vista, neuropatia, problemi intestinali (gastroparesi, stipsi/diarrea) |
| Chetoacidosi Diabetica (DKA) - EMERGENZA | Nausea/vomito addominali, respiro di Kussmaul (profondo/rapido), alito chetoso (acetone/fruttato), confusione, sonnolenza, coma, disidratazione severa, ipotensione, tachicardia |
Chetoacidosi Diabetica (DKA): Meccanismo e Gravità
Mancanza insulina → glucosio non entra cellule → cellule "affamate" → lipolisi massiva → acidi grassi → fegato produce corpi chetonici (acetone, acetoacetato, β-idrossibutirrato) → acidosi metabolica anion-gap. Pericolo vita: coma, morte se non trattata in ospedale.
Trattamento dell'Iperglicemia
- Idratazione: bere molta acqua → diluizione + escrezione renale glucosio + correzione disidratazione
- Correzione farmacologica: dose extra insulina rapida (secondo schema correttivo medico) O aggiustamento farmaci orali
- Modifica dieta: ridurre carboidrati al pasto successivo, scegliere basso IG
- Esercizio: abbassa glicemia MA CONTROINDICATO SE SOSPETTATE DKA (chetoni positivi + glicemia > 250 mg/dL) → l'esercizio PEGGIORA chetosi (ADA). In DKA: riposo, ospedale.
- Monitoraggio chetoni (strisce urinarie / misuratore sangue β-idrossibutirrato) se glicemia > 250 mg/dL o malattia
Trattamento DKA: Solo in Ospedale
- Infusione EV fluidi (salina fisiologica → poi ipotonica)
- Insulina EV a basso dosaggio continuo (0,1 U/kg/h)
- Ripristino elettroliti (K+ critico!)
- Monitoraggio stretto: glicemia, chetoni, pH, bicarbonato, K+, Na+, creatinina, gas ematico
- Ricerca e trattamento causa scatenante (infezione, infarto, ecc.)
Prevenzione: La Strategia Vincente
- Adesione terapia (farmaci/insulina sempre, come prescritto)
- Piano alimentare costante (carb counting)
- Esercizio regolare programmato
- Gestione sick days (regole: più controlli, non sospendere insulina, idratazione, chetoni, soglia contatto medico)
- CGM con allarmi iperglicemia → intercettazione precoce
- Educazione continua + supporto psicosociale